Індап, Хронічний пієлонефрит та гіпертонія
Хронічний пієлонефрит є однією з основних причин розвитку ниркової гіпертонії. Вона спостерігається як при односторонньому, так і при двосторонньому запальному процесі та може перейти у злоякісну форму. Прогресуюча гіпертонія при пієлонефриті супроводжується різким підвищенням кров'яного тиску (особливо діастолічного), серйозними змінами очного дна. Варто зазначити, що гостра форма пієлонефриту зазвичай не супроводжується артеріальною гіпертензією.
Причини розвитку гіпертонії при пієлонефриті
Відомо, що ці захворювання часто зустрічаються у відносно молодому віці (до 40 років). Причини їх розвитку мають комплексний характер.
Ренопресорний механізм. Зв'язок між хронічним пієлонефритом та гіпертонією був виявлений при виявленні гіпотензивного ефекту після проведення нефректомії у хворих з одностороннім запаленням. Включення ренопресорного механізму може бути зумовлене органічним ураженням судин нирок і склерозом проміжної тканини, що в сукупності призводить до розвитку артеріальної гіпертензії.
Ренопривний механізм. Як правило, набуває великого значення на пізній стадії захворювання. Даний механізм пов'язаний із вираженим зменшенням тканини запаленої нирки та зниженням вироблення нею речовин, що протидіють впливу пресорних факторів різного походження.
Нениркові причини. Не останню роль у формуванні гіпертонії при хронічному пієлонефриті відіграють гормони надниркових залоз, які здатні підвищувати артеріальний тиск за рахунок впливу на електролітний обмін. Нерідко у хворих із хронічним запаленням нирок та артеріальною гіпертензією виявляється вторинний альдостеронізм.
Діагностика
УПацієнтів з гіпертонією хронічний пієлонефрит нерідко протікає без виражених симптомів, що ускладнює постановку діагнозу. Для виявлення основного захворювання застосовують такі методи.
Лабораторні дослідження. Для виявлення хронічного пієлонефриту гіпертоніків велику роль відіграють бактеріологічні аналізи сечі. Крім того, застосовуються спеціальні методики: проба Яковського – Аддіса та забарвлення сечі за Штернгеймером – Мальбіном.
Сумарні дослідження функції нирок. Вони необхідні виявлення схильності до поліурії і порушення концентраційної функції ураженого органа. Ці відхилення від норми обумовлені раннім ураженням дистального відділу канальців при хронічному пієлонефриті.
Роздільні дослідження функції нирок. Покликані виявити асиметрію в роботі даних парних органів, що має важливе значення у діагностиці одностороннього хронічного пієлонефриту.
Рентгеноурографічні методи. Найважливішу роль відіграють ретроградна та внутрішньовенна пієлографія, які дозволяють виявити зміни порожнин нирок, які спостерігаються при хронічному запальному процесі.
Пункційна біопсія. За допомогою даного методу виявляються гістологічні зміни тканин, специфічні для пієлонефриту.
При односторонньому запаленні основним методом терапії артеріальної гіпертензії є нефректомія. Операція дає позитивний результат приблизно у 80% хворих. Чим раніше буде видалена уражена нирка, тим більшим буде гіпотензивний ефект. Це зумовлено тим, що тривала гіпертонія провокує вторинні зміни в судинах другої нирки і нервовому апараті, що відповідає за регулювання кров'яного тиску. При артеріальній гіпертензії на тлі двосторонньогоХронічного пієлонефриту також застосовується антибактеріальна терапія. Таке лікування є доцільним у період загострення запального процесу і нерідко забезпечує гіпотензивний ефект. Це підтверджує зв'язок між артеріальною гіпертензією та інфекційним ураженням нирок.