Інсулінові набряки
Периферичні набряки у хворих з вираженою декомпенсацією цукрового діабету при швидкому зниженні глікемії та гіпоглікемічна кома. Лікувальні заходи та лабораторні дослідження. Вимірювання цукру крові для підтвердження гіпоглікемічного стану.
Надіслати свою гарну роботу до бази знань просто. Використовуйте форму нижче
Студенти, аспіранти, молоді вчені, які використовують базу знань у своєму навчанні та роботі, будуть вам дуже вдячні.
У хворих на виражену декомпенсацію цукрового діабету при швидкому зниженні глікемії іноді розвиваються периферичні набряки. Вони спостерігаються у хворих з вперше діагностованим цукровим діабетом і високою гіперглікемією, коли у них починають інсулінотерапію, або у хворих з тривалою хронічною гіперглікемією, нерідко виснажених, у яких розпочато більш інтенсивне лікування інсуліном. У більшості випадків набряки бувають локальними (стопи, гомілковостопні суглоби, рідше вони доходять до крижів і промежини), але можуть маніфестувати з анасарки з періорбітальними набряками, випотом у черевну, плевральну та перикардіальну порожнини. Є повідомлення про розвиток у своїй серцевої недостатності. Однак у більшості випадків тимчасові навіть виражені набряки не супроводжуються порушенням функції внутрішніх органів. Слід зазначити, що багато пацієнтів з кетоацидотичною або гіперосмолярною комою мають транзиторні симптоми затримки рідини та гіпергідратації. Ці звичайні атрибути інтенсивного введення рідини можуть бути маніфестацією інсулінових набряків.
Декілька механізмів пропонується для пояснення набряків, індукованих інсуліном. При погано контрольованому діабеті посилений осмотичний діурез та гіповолемія викликають компенсаторне підвищенняпродукції антидіуретичного гормону, що призводить до затримки рідини в організмі. Інсулін може безпосередньо впливати на нирки, зменшуючи виділення натрію і сприяючи, таким чином, затримці води.
Підвищення рівня глюкагону, характерне для погано відрегульованого вуглеводного обміну, пригнічує ефект циркулюючого альдостерону. В результаті на тлі корекції гіперглікемії підвищення рівня глюкагону може призводити до затримки рідини. Крім того, однією з причин зниженого виділення натрію та затримки рідини може бути низьковуглеводна дієта. На додаток до цього порушення проникності стінок капілярів при хронічній гіперглікемії може сприяти розвитку периферичних набряків.
У більшості випадків інсулінові набряки через кілька днів дозволяються самостійно, не вимагаючи спеціального лікування, крім тимчасового припинення додавання дози інсуліну. У поодиноких випадках для пом'якшення тяжкості симптомів призначаються діуретики.
До гострих, невідкладних станів при цукровому діабеті відносяться діабетичний кетоацидоз та кетоацидотична кома, а також гіпоглікемія та гіпоглікемічна кома. Гіперосмолярна некетоацидотична кома та лактацидоз у дитячому віці зустрічається вкрай рідко, хоча стан гіперосмолярності відіграє велику роль у розвитку кетоацидотичної коми.
Гіпоглікеміяігіпоглікемічнакома
Гіпоглікемія є найчастішим гострим ускладненням цукрового діабету 1 типу. Вона є найважливішим фактором, що обмежує можливості за допомогою замісної інсулінотерапії досягти нормоглікемії.
Гіпоглікемічна кома є результатом важкого гіпоглікемічного стану, якщо вчасно з різних причин не вживають заходів для його усунення.Гіпоглікемічна кома є причиною 3-4% летальних наслідків у хворих на цукровий діабет. В останні роки у зв'язку з розширенням мережі шкіл самоконтролю та повсюдним впровадженням засобів самоконтролю кількість тяжких гіпоглікемічних реакцій, що закінчуються коматозним станом, значно скоротилася.
Визначення. Теоретично – гіпоглікемія – це той рівень цукру в крові, при якому з'являються симптоми нейрофізіологічної дисфункції. Однак необхідно враховувати, що практично нейрологічна дисфункція може бути виражена клінічно або асимптоматичною, а також може передувати гіпоглікемії. Крім того, рівень глікемії, при якому спостерігаються її прояви, може бути різним у різних людей, він може змінюватися в однієї людини залежно від часу та обставин.
Як лабораторний показник гіпоглікемії вважається рівень цукру в крові 2,2-2,8 ммоль/л, у новонароджених – менше 1,7 ммоль/л, у недоношених – менше 1,1 ммоль/л. Найчастіше цукор у крові, у якому спостерігається погіршення самопочуття, коливається від 2,6 до 3,5 ммоль/л (у плазмі - від 3,1 до 4,0 ммоль/л). Тому у хворих на цукровий діабет слід підтримувати рівень цукру в крові вище 4 ммоль/л. Проте за тривалої декомпенсації цукрового діабету погіршення самопочуття хворого може спостерігатися вже за показниками глікемії близько 6-7 ммоль/л. Причина такого феномену в тому, що при декомпенсації діабету чутливість до інсуліну значно зменшується через зниження активності інсулінових рецепторів в умовах постійної гіперглікемії. При зниженні цукру в крові малоактивні рецептори не дозволяють достатньо здійснювати перехід глюкози в клітини. Адаптація організму до нижчого рівня глікемії відбувається поступово,протягом кількох тижнів і навіть місяців, залежно від ступеня та тривалості попередньої декомпенсації.
За відсутності своєчасної допомоги у дитини може розвинутися сплутана свідомість, тризм, судоми, що виснажують останні енергетичні запаси ЦНС, коматозний стан. Симптоми гіпоглікемії можуть розвинутись дуже швидко, і клінічна картина може вилитися в «несподівану», за словами батьків, втрату свідомості. Всі випадки раптової втрати свідомості у дитини з цукровим діабетом потребують екстреного дослідження цукру в крові. У стані сну важку гіпоглікемію у дитини можна запідозрити за наявністю пітливості, дихання, що стогне, гіпертонусу і судомного посмикування м'язів. При тривалому коматозному стані розвиваються симптоми ураження стовбура головного мозку – порушення ритму дихання та нестабільної серцевої діяльності.
Розрізняють 3 ступеня тяжкості гіпоглікемічних станів.
1 ступінь – легка. Дитина чи підліток добре усвідомлює свій стан і самостійно усуває гіпоглікемію.
Діти віком до 5-6 років рідко можуть бути віднесені до цього ступеня тяжкості гіпоглікемії, оскільки в більшості випадків вони не здатні самі собі допомогти.
2 ступінь – середня. Діти або підлітки не можуть самостійно купірувати гіпоглікемію і потребують сторонньої допомоги, проте можуть приймати вуглеводи per os.
3 ступінь важка. Дитина або підліток знаходиться в напівнесвідомому або несвідомому або коматозному стані, нерідко у поєднанні з судомами, і потребує парентеральної терапії (глюкагон внутрішньовенно або внутрішньовенно введення глюкози).
Етіологія. У дитячому віці гіпоглікемічні коми найчастіше зустрічаються в нічний або ранній ранковий годинник.
* неправильно підібрана доза інсуліну, нерідконадмірне підвищення дози пролонгованого інсуліну перед сном у дитини з синдромом «ранкової зорі» з метою усунення ранкової гіперглікемії;
* Помилки при введенні інсуліну перед сном;
* непроконтрольований низький цукор крові перед сном;
* Велике фізичне навантаження в денні або вечірні години.
Всі ці фактори викликають зниження цукру крові в нічний годинник, коли дитина найменш доступна для спостереження. У цьому не можна покладатися те що, що з розвитку гіпоглікемії дитина самостійно прокинеться. У ряді випадків коматозний стан розвивається саме уві сні.
Серед інших причин тяжких гіпоглікемічних реакцій, що призводять до розвитку коми, можуть бути:
* Відсутність легкозасвоюваних вуглеводів у дитини під час ігор, занять спортом, прогулянок, а також недостатній контроль за маленькими дітьми, нерідко гіпоглікемію посилює фізичне навантаження, що триває, за відсутності засобів для купірування низького рівня цукру;
* прийом підлітками алкогольних напоїв та відсутність знань про дію алкоголю на вуглеводний обмін;
* Раптові гіпоглікемії, які розвиваються без відповідних симптомів внаслідок наявності автономної нейропатії або енцефалопатії після перенесених раніше тяжких гіпоглікемічних станів;
* інтеркурентні захворювання, що супроводжуються блюванням, у тому числі, харчова токсикоінфекція;
* навмисно індуковані великими дозами інсуліну гіпоглікемії, що екзогенно вводиться (див. «Індуковані гіпоглікемії»).
Диференціальний діагноз між гіпоглікемічною та кетоацидотичною комою зазвичай не становить значних складнощів через чітко окреслену клінічну симптоматику (табл. 9).
За відсутності чіткої клінічної картини та неможливості провестиЕкспрес-дослідження лабораторних показників першочергові лікувальні заходи повинні виявлятися, як за гіпоглікемічної коми, враховуючи велику небезпеку енергетичного голодування для ЦНС.
Лікування. Лікування гіпоглікемії 1-2 ступенів полягає в негайному прийомі легкозасвоюваних вуглеводів (наприклад, 5-15 г глюкози або цукру або 100 мл солодкого напою, соку або коли). Якщо протягом 10-15 хв. гіпоглікемічна реакція не проходить, необхідно повторити прийом вуглеводів. З покращенням самопочуття або нормалізацією рівня глікемії слід прийняти складні вуглеводи (фрукти, хліб, молоко) для профілактики рецидиву гіпоглікемії.
Вимірювання цукру крові при цьому проводиться для підтвердження гіпоглікемічного стану у дітей, які мають мінімальну симптоматику.
При розвитку тяжкої гіпоглікемії 3 ступеня, коли хворий перебуває у несвідомому стані, з можливими судомами та блюванням, проводиться ургентна терапія. Найбільш швидким, простим і безпечним методом є введення глюкагону (фото 8 на кол. вклейці):
0,5 мг – у віці до 12 років;
1,0 мг – у віці 12 років та старше (або 0,1-0,2 мг/кг маси тіла).
Краще вводити внутрішньом'язово для швидшого всмоктування, але можна і п/к. За відсутності глюкагону чи недостатньої реакцію нього вводиться в/в 40% розчин глюкози 20-80 мл до повного відновлення свідомості.
При тризмі необхідно розтиснути щелепи і фіксувати мову, щоб уникнути її заходження та асфіксії.
За відсутності ефекту від терапії можливе призначення дексаметазону в дозі 0,5 мг/кг. Якщо свідомість не відновлюється, незважаючи на досягнутий достатній рівень цукру в крові (оптимальним є невелика гіперглікемія), необхідно обстеження для виключення набряку мозку та черепно-мозкової травми через можливе падіння дитини при непритомності.
Якщо, незважаючи на тяжку гіпоглікемію, у дитини збережено ковтальний рефлекс і відсутня блювота, може бути ефективна спроба дати йому обережно через рот легкозасвоювані вуглеводи в концентрованому вигляді (сироп, мед та ін), поки не настане кваліфікована медична допомога. Прогноз для подальшого функціонування ЦНС тим краще, чим менший час у несвідомому стані знаходилася дитина.
набряк глікемія діабет
Розміщено на Allbest.ru
Подібні документи
Гіпоглікемічна кома як крайній ступінь прояву гіпоглікемії при швидкому зниженні концентрації глюкози у плазмі крові. Вегетативні та нейроглікопенічні симптоми. Біохімічні аналізи крові та загальний аналіз сечі для діагностики захворювання.
Гіперглікемічна кетоацидоточна кома як ускладнення цукрового діабету. Стадії діабетичного кетоацидозу та його діагностика. Ознаки декомпенсації цукрового діабету. Гіперкетонемія та кетонурія як найбільш надійні лабораторні ознаки кетоацидозу.
Енцефалопатія у зв'язку з декомпенсацією цукрового діабету. Етіологія та лабораторні критерії діагостики діабетичної та гіперосмолярної коми, принципи та нюанси їх лікування. Цілі терапії діабетичного кетоацидозу. Клінічна картина гіпоглікемічної коми.
Основні прояви цукрового діабету. Основні відмінності цукрового діабету І та ІІ типу. Лабораторна діагностика цукрового діабету Класифікація діабету та порушень толерантності до глюкози. Вміст глюкози у крові при глюкозотолерантному тесті.
Ускладнення цукрового діабету та їх моніторинг. Гіпоглікемічні стани, їх опис. Біохімічне дослідження глюкози у крові. Критерії діагностики цукрового діабету.Дослідження добової сечі на глюкозурію. Альбумін у сечі (мікроальбумінурія).
Особливості розподілу глюкози у крові. Коротка характеристика суті основних сучасних методів визначення глюкози у крові. Методики удосконалення процесу вимірювання рівня глюкози у крові. Оцінка глікемії під час діагностики цукрового діабету.
Особливості перебігу та симптоми цукрового діабету. Прилад для вимірювання рівня глюкози в крові. Лікування цукрового діабету легкої та середньої тяжкості. Дієта та медикаментозна терапія. Клініко-фармакологічні підходи до лікування цукрового діабету І типу.
Причини та ознаки цукрового діабету. Рівень цукру у крові. Чинники ризику розвитку гестаційного цукрового діабету. Основні рекомендації щодо ведення вагітних із цукровим діабетом. Завдання жіночої консультації. Цукровий діабет у постродовому періоді.
Класифікація цукрового діабету - ендокринного захворювання, що характеризується хронічним підвищенням рівня цукру в крові внаслідок абсолютного або відносного дефіциту інсуліну. Причина виникнення діабету, діагностика та методи фітотерапії.
Коротка характеристика гострих ускладнень цукрового діабету. Діабетичний кетоацидоз. Молочнокислий ацидоз, гіпоглікемія та гіпоглікемічна кома. Ішемічна хвороба мозку. Хронічна діабетична енцефалопатія. Інсульт, транзиторні ішемічні атаки.