Ядра окостеніння плоду
До теперішнього часу багатьмадослідникамибули зроблені спроби визначати термін гестації по ядрах окостеніння, таким як дистальне ядро окостеніння стегнової кістки і проксимальні ядра великогомілкової і плечової кісток. З використанням цього виникає кілька проблем. Насамперед, показники виявлення ядер осифікації немає достатньої точності. Так, у випадках коли вони виявляються при дослідженні, плід може мати будь-який термін у межах того періоду, починаючи з якого з'являються ядра окостеніння, у зв'язку з чим отримана з їх допомогою інформація не нестиме особливої клінічної цінності.
Крім того, процедура вимірювання ядеросифікаціїтакож супроводжується певними технічними складнощами. Те, що розцінюється при ультразвуковому обстеженні як дана структура, є лише віддзеркалення від проксимальної поверхні ядра, а чи не від нього в цілому. Точна оцінка його довжини і товщини можлива тільки при безпосередньо перпендикулярному розташуванні його довгої осі по відношенню до ходу поширення ультразвукового променя. Під час проведення рутинного обстеження таке становище буває досить важко.
І, нарешті, у зв'язку з тим, що абсолютний розмір ядер зазвичай буває малий, навіть невелика помилка при вимірі може призводити до значних похибок у визначенні терміну вагітності. Таким чином, в даний час вважається, що оцінка розмірів ядер окостеніння грає незначну роль у клінічній практиці, і навіть на пізніх термінах вагітності краще вимірювати довжину стегна та плеча.
Зважаючи на велику кількістьфетометричних параметрів, запропонованих для визначення терміну вагітності, важливо знати, як вибрати найбільш оптимальний для даноготермін вагітності. Кожен із них має різну надійність, і навіть легкість чи труднощі при вимірі у різні терміни. У цьому списку параметри перераховуються в міру зменшення переваги, яке встановлювалося на підставі показників точності, довірчих інтервалів і зручності вимірювання.
• Від 7 до 10 тижнів: КТР • Від 10 до 14 тижнів: КТР, БПР, довжина стегнової та плечової кістки • Від 15 до 28 тижнів: БТР, довжина стегнової та плечової кістки, коло головки плода, міжорбітальні відстані, довжина інших трубчастих кісток • Після 28 тижнів: довжина стегнової та плечової кістки, міжорбітальні відстані, БПР (з обов'язковим контролем показників цефалічного індексу), довжина інших трубчастих кісток, коло головки плода.
Основнеправилополягає в тому, що чим раніше зроблено визначення терміну вагітності, тим воно точніше. Якщо гестаційний вік був вперше встановлений в 15 тижнів і при контрольному скануванні в 27 тижнів отримані результати, то не треба змінювати вихідну оцінку: вона буде більш точною. Терміни за даними різних параметрів будуть вважатися більшою чи меншою мірою еквівалентними, якщо вони відрізняються не більше ніж на 11 днів (довільна межа) по відношенню один до одного. При обстеженнідо 20 тижнів гестації параметриповинні бути виміряні повторно, якщо відмінності перевищують 1 тиждень.
У цей період, якщотермінза двома аналогічними параметрами виявився порівнянним (наприклад, при вимірюванні довжин двох різних кісток), він може бути встановлений за середнім між ними значенням. Коли кілька параметрів узгоджуються, а один дає суперечливі дані, необхідно провести повторну оцінку саме цього параметра. Якщо він, як і раніше, продовжуєдисоціювати з рештою вимірів, його результати не враховуються при винесенні остаточного рішення про передбачуваний термін вагітності.
Кількість животавикористовується для оцінки зростання плода і не повинна застосовуватися для визначення терміну вагітності. В іншому випадку плоди із затримкою внутрішньоутробного розвитку можуть бути розцінені як відповідні меншому терміну гестації. Нормативні значення цього параметра в залежності від тижня вагітності представлені в таблицях.