Як домовитись з гіпотонією Препарати при гіпотонії

Чому за перших ознак гіпотонії треба звернутися до лікаря?

Усім відомо, що таке гіпертонія. Про це захворювання багато говорять та пишуть, розроблено не один метод лікування. При цьому її "кровна сестра" - гіпотонія - вивчена недостатньо. Більше того, схильність до зниженого тиску крові іноді вважають навіть не захворюванням, а фізіологічною властивістю організму. Що треба знати про гіпотонію, як навчитися "мирно співіснувати" з нею - про це наша сьогоднішня розмова.

Тривожні дзвінки

Артеріальною гіпотонією називають стійке зниження систолічного (верхнього) артеріального тиску нижче 110 мм рт. ст. у чоловіків та 100 мм рт. ст. у жінок. Такий стан спостерігається майже 3% населення нашої країни. Приводу для тривоги немає, якщо тиск знижується нечасто та загальний стан швидко нормалізується. Але якщо наявний цілий комплекс симптомів: головний біль, зниження працездатності, дратівливість, метеочутливість, поганий настрій, дискомфортні відчуття в області серця — можна говорити про наявність не просто хворобливого стану, а про артеріальну гіпотонію, захворювання, яке необхідно лікувати.

Артеріальна гіпотонія завдає чимало проблем: знижується рівень фізичної та розумової активності, з'являються розлади потенції у чоловіків та порушення менструального циклу та перебігу вагітності у жінок, а деякі гіпотоніки ризикують з віком перетворитися на гіпертоніки. Причому навіть невелике підвищення артеріального тиску вони іноді переносять майже гіпертонічний криз.

І, нарешті, головне: зі зниженим артеріальним тиском пов'язаний цілий спектр захворювань, як власне гіпотонічних, так і симптоматичних - тих, що супроводжуються зниженням артеріальноготиску. Ці захворювання потребують обов'язкового медичного втручання.

Багатолика гіпотонія

Гіпотонія проявляється у кількох формах:

вторинна, що виникає під впливом медикаментів чи будь-якого іншого захворювання;
ортостатична, що виявляється переважно у положенні стоячи або сидячи;
конституційна — відповідає терміну, що раніше використовувався в нашій країні, "нейроциркуляторна дистонія за гіпотонічним типом".

Механізми виникнення і методи лікування вторинної гіпотонії дуже різноманітні і повністю визначаються причинами, що її викликали. Лікування проводиться суто індивідуально, з урахуванням конкретних захворювань конкретного пацієнта, і жодних загальних рекомендацій у такому разі не може бути.

Причина ортостатичної гіпотонії - нездатність вен нижніх кінцівок і черевної порожнини протистояти зростаючому тиску крові при переході людини у вертикальне положення. Внаслідок цього відбувається розширення даних вен і накопичення в них надлишкової кількості крові. В результаті при вставанні (усаджуванні) або тривалому перебування людини у вертикальному положенні знижується приплив крові до серця, зменшується серцевий викид.

Прояви ортостатичної гіпотонії дуже різноманітні: можливі загальна слабкість, запаморочення, відчуття нестійкості, потемніння в очах, шум у вухах, переднепритомні стани і непритомність, головний біль, серцебиття, перебої в роботі серця. Симптоми зазвичай сильніше виражені ранковим годинником і можуть посилюватися після їжі.

Нерідко ортостатична гіпотонія поєднується з підвищенням артеріального тиску у положенні сидячи та лежачи. Таких пацієнтів часто виявляється т.зв. "збочений" добовий ритм артеріального тиску. Воно, як правило,висока безпосередньо після пробудження, потім самостійно знижується в наступні іноді до дуже низьких цифр, а потім поступово зростає до вечора.

Ортостатична гіпотонія може бути проявом:

ряду неврологічних захворювань, що залучають структури нервової системи, що керують судинним тонусом (периферичні нерви, структури спинного та головного мозку);
зменшення кількості рідини та/або солі в організмі (цукровий та нецукровий діабет, прийом сечогінних, рясне потовиділення, пронос або багаторазове блювання);
гострих та хронічних інфекційних захворювань (особливо часто при хронічних інфекціях сечових шляхів);
прийому судинорозширювальних препаратів (альфа-адреноблокатори, нітрати, інгібітори ангіотензинперетворюючого ферменту, блокатори рецепторів ангіотензину);
нестачі гормонів надниркових залоз.

Для діагностики ортостатичної гіпотонії використовуються ортостатичні проби. Найбільш простою є активна ортостатична проба: після перебування в горизонтальному положенні пацієнт самостійно встає і стоїть протягом Проба вважається позитивною при зниженні артеріального тиску систоли більш ніж на 20 мм рт. ст. або діастолічного більш ніж на 10 мм рт. ст.

Механізми конституційної гіпотонії вивчені значно гірше. Для захворювання характерні ознаки дисбалансу вегетативної нервової системи (частини нервової системи, що керує роботою внутрішніх органів). У цьому спостерігається загальна слабкість, підвищена стомлюваність, зниження уваги, пам'яті.

Діагноз конституціональної гіпотонії може бути встановлений на підставі повторно виявлених низьких цифр артеріального систолічного тиску після ретельного виключення вторинної гіпотонії.

Без лікування необійтися

Необхідність лікування ортостатичної та конституційної гіпотонії в першу чергу визначається їх впливом на якість життя пацієнтів та їхню працездатність. Переконливими даними про вплив конституційної гіпотонії на ризик розвитку тяжких серцево-судинних ускладнень нині медична наука не має. У той же час наявність ортостатичної гіпотонії, мабуть, пов'язане із значним (до триразового) зростанням ризику мозкового інсульту. Наскільки лікування ортостатичної гіпотонії здатне нівелювати цей ефект, поки що не відомо.

Зважаючи на відсутність клінічних досліджень, присвячених корекції конституційної гіпотонії, остання лікується за тими самими правилами, що й ортостатична. Тому надалі говоритимемо просто про лікування гіпотонії.

Важливу роль лікуванні гіпотонії грають загальні заходи:

Медикаментозне лікування призначається, як правило, за недостатнього ефекту від проведення загальних заходів. Ряд лікарських засобів може бути використаний підвищення артеріального тиску. Серед них – нестероїдні протизапальні препарати. Ці ліки блокують синтез простагландинів, у тому числі і ниркових, що мають судинорозширювальну дію. Їхня ефективність, однак, не підтверджена в клінічних дослідженнях, а самі ці препарати відрізняються значною токсичністю.

Раніше для лікування гіпотонії широко використовувалися кофеїн і продукти, що містять його (кава, зелений чай). Клінічні дослідження також не підтвердили його ефективності при ортостатичній гіпотонії. Є лише дані про його здатність запобігати погіршенню гіпотонії після їжі.

Як це не дивно, ефективними засобами лікування ортостатичної гіпотонії виявилися бета-адреноблокатори, які традиційно використовуються, в тому числі, і для зниження підвищеного артеріального тиску. Препарати застосовують у середніх терапевтичних дозах. Хоча механізм антигіпотензивної дії цих засобів залишається незрозумілим.

Найбільш виразно доведено ефективність деяких препаратів, що належать до класу стимуляторів альфа-адренергічних рецепторів. Одні з них викликають прямий судинозвужувальний ефект і можуть значно підвищувати артеріальний тиск у положеннях лежачи та сидячи.

При лікуванні ортостатичної гіпотонії широко застосовуються препарати-кортикостероїди з вираженою мінералокортикоїдною та глюкокортикоїдною активністю. З побічних ефектів найбільш частими є підвищення артеріального тиску в положеннях лежачи і сидячи, а також поява набряків.

Слід зазначити, що відсутні будь-які дані, що підтверджують ефективність адаптогенів, що широко використовуються при конституційній гіпотонії (препарати елеутерококу, женьшеню тощо).

Загалом лікування зазвичай здатне забезпечити суттєве клінічне покращення або повне усунення неприємних проявів гіпотонії. Виняток становлять форми ортостатичної гіпотонії, зумовлені органічними ураженнями нервової системи, у яких лікування часто сягає лише обмежених результатів.

Автор О.В. Жиляєв докт. мед. наук, Головний клінічний госпіталь МВС України