Як порозумітися, Взаємини з лікарем

Після того, як факт вагітності встановлений, а ви так чи інакше усвідомили свій новий стан, необхідно звернутися за медичним наглядом та допомогою. Що ж треба зробити, щоб спілкування з людьми у білих халатах приносило вам лише радість, а спільна робота була плідною?

Ірина Курило Лікар акушер-гінеколог

Робимо вибір

Перше питання, яке вирішує для себе майбутня мама, - це вибір лікувального закладу, де лікарі спостерігатимуть вагітність.

При всій різноманітності можливостей взаємовідносини з лікувальним закладом укладаються в одну з трьох моделей:

Наймасовіша форма спостережень у зв'язку з вагітністю — це спостереження за територіальною (дільничною) ознакою.
Форма, що все ширше вступає в практику, — добровільне медичне страхування; при цьому сам пацієнт чи організація, в якій він працює, оплачує страховій компанії ведення вагітності.
І, нарешті, ще одна форма співпраці — це відвідування особистого лікаря у комерційному центрі. При цьому обстеження, аналізи можуть проводитися повністю або частково в лікувальному закладі, де працює обраний лікар. Пацієнтка може також спостерігатися у двох лікарів - у дільничного (де здає аналізи і, можливо, проводить дослідження, а також отримує обмінну картку, тому що не всі комерційні центри мають ліцензію на видачу обмінної картки) та у лікаря з комерційного центру.

Не заглиблюючись у позитивні та негативні сторони кожної з цих форм ведення вагітності, поговоримо про ті відносини, які можуть скластися у вас із лікарем. Саме від цього багато в чому залежатиме успішність усіх діагностичних та лікувальних заходів.

Моделі взаємин лікаря та пацієнта

За цієї моделі взаємовідносин лікар виконує свою роботу без участі пацієнта. Це ґрунтується на уявленні, що лікар краще знає про те, що потрібно хворому. Хворий у разі не може брати участь у прийнятті рішень.

При цій моделі спілкування лікар пояснює пацієнтові, що потрібно зробити, щоб допомогти йому. Лікар виконує роль наставника. Хворому повідомляється лише та інформація, яка, на думку лікаря, йому потрібна.

Лікар виконує роль компетентного технічного експерта, доносить до хворого всю інформацію, а хворий сам обирає методи лікування.

Лікар консультує хворого та допомагає йому прийняти рішення, виконуючи роль радника. Передбачається, що хворий потребує лише уточнення за допомогою лікаря про те, що з ним відбувається. Рішення пацієнт приймає сам.

Лікар залучає пацієнта до обговорення, під час якого допомагає йому усвідомити пріоритети щодо здоров'я. Ця модель виходить з уявлення, що лікар може активно впливати на формування думки хворого та допомагати йому прийняти правильне рішення.

Перші дві моделі взаємовідносин лікаря та пацієнта – найстаріші. Як і інші моделі, вони передбачають використання лікарем усіх своїх умінь для того, щоб поставити діагноз і визначити стадію захворювання, а потім тактику лікування. Однак за цим, згідно з першою з них (активно-пасивною), лікар лише оголошує хворому, як надалі передбачає вчинити (коли прооперувати або який медикамент призначити, коли і яке дослідження зробити); а згідно з другою (заступницькою) — лікар доносить до пацієнта обрану інформацію, яка дозволить хворому лише погодитися з такою тактикою лікування, яку вибрав лікар.Обидві ці моделі досі традиційно переважають у спілкуванні медичного персоналу та хворих в Україні.

Інформативна модель мало використовується нашій країні. Вона є крайнім варіантом ставлення до лікаря як до обслуговуючого персоналу, швидше навіть технічного. Від нього очікується лише грамотне виконання своїх обов'язків щодо постановки діагнозу та повідомлення хворому можливостей лікування. Іншими словами, лікар є продавцем послуг, а пацієнт покупцем. При цьому право вибору повністю за покупцем. Інтерпретивна модель мало відрізняється від попередньої. Вона лише наголошує, що спілкування лікаря з хворим – це не простий обмін інформацією, а допомога з боку лікаря у прийнятті рішення. Однак, як і за інформативної моделі, рішення про вибір тактики лікування залишається лише за самим пацієнтом. При цьому абсолютно необґрунтовано передбачається, що хворий сам добре знає, що йому треба.

Найрозумніша модель — дорадча, яка передбачає рівність та однакову відповідальність лікаря та пацієнта. Вона заснована на тому, що звичайна доросла людина може синтезувати інформацію і виділити для себе пріоритети, а лікар має достатні комунікаційні навички для того, щоб допомогти пацієнтові в цьому.

Те, наскільки благополучно будуватимуться стосунки з лікарем, багато в чому залежить і від пацієнта.

Ознайомившись з існуючими моделями спілкування лікаря та пацієнта, можна вибрати найкращу для себе. Якщо вас не влаштовує щось у моделі спілкування, яка сформувалася у вас і вашого лікаря, має сенс прямо, але не грубо сказати про це лікареві.

Можливі проблеми

Недовіра до лікаря може виникнути через те, що лікар не відповідаєвашим очікуванням. Причому, як не дивно, причиною може бути зовсім не професіоналізм лікаря, а ті чи інші особистісні особливості чи просто зовнішність. Так, наприклад, більшість із нас вважають, що лікар обов'язково носить білий халат ішапочку. Якщо пацієнт не побачить цих аксесуарів, у нього може виникнути негативна реакція, яка завадить з довірою поставитися до фахівця. Тим часом, відповідно до сучасних модних тенденцій, лікарі все частіше носять не білі халати, а брючні костюми, причому не білого, а зеленого або будь-якого іншого кольору. Також очікування пацієнта можуть обдурити вік або стать лікаря. Однак погодьтеся, що ці характеристики не є визначальними для вагітності.

Можливо, що недовіра пацієнта до лікаря формується через те, що пацієнт не розуміє, а тому не приймає призначень. У жодному разі не слід замовчувати про це нерозуміння, оскільки якщо жінка все ж таки виконує призначення (здає аналізи або приймає таблетки), то це ще півбіди. Якщо ж через нерозуміння майбутня мама не виконує призначення, це може призвести до неприємних наслідків для неї та для малюка. Крім того, лікар сподівається на ефект від призначеного препарату, а коли він не бачить цього ефекту, йому залишається лише думати про неефективність дії ліків, тобто обтяження того чи іншого ускладнення. Після цього він призначає інший препарат або пропонує складніше обстеження чи госпіталізацію, що тим більше зустрічає недовіру та нерозуміння з боку пацієнта.

При нерозумінні призначень лікаря уточніть їх і напевно лікар переконає вас у своїй правоті. Якщо ви не приймали ліки або не здали аналіз, скажіть про це лікареві, щоб той не робив хибних висновків.

Згідно«Основ законодавства про охорону здоров'я громадян» 1993 р., поінформована добровільна згода є «необхідною попередньою умовою медичного втручання» (ст. 32). Ст. 31 того ж нормативно-правового акта деталізує поняття права громадян на інформацію про стан здоров'я: «Кожен громадянин має право в доступній для нього формі отримати наявну інформацію про стан свого здоров'я, включаючи відомості про результати обстеження, наявність захворювання, його діагноз та прогноз, методи лікування, пов'язаному з ними ризик, можливі варіанти медичного втручання, їх наслідки та результати проведеного лікування».

Відносини з лікарем можуть «не скластися» і з тієї причини, що пацієнтка вважає лікаря грубим та нетактовним. Безумовно, ви маєте право розраховувати на увагу і такт, проте ви можете втішити себе тим, що вагітність не хвороба і вагітна - не слабка, безпорадна жінка. Звичайно, добре, якщо про неї піклуватимуться, важливо, щоб майбутня мама не вважала, що без цього вона пропаде. Адже професіоналізм лікаря набагато важливіший за тактовність.

Крім того, грубість і нетактовність можуть бути продиктовані, як це не дивно, турботою про пацієнта, своєрідним проявом батьківських почуттів та емоцій при спробі переконати майбутню маму у необхідності тих чи інших дій.

«Основи законодавства України про охорону здоров'я громадян» передбачають можливість вибору лікаря. Стаття 30 «Основ» говорить: «При зверненні за медичною допомогою та її одержанні пацієнт має право на:

поважне та гуманне ставлення з боку медичного та обслуговуючого персоналу,
вибір лікаря, у тому числі сімейного та лікуючого, з урахуванням його згоди».

річчиною непорозуміння лікаря та пацієнта при комерційних взаєминах може стати позиція пацієнта, за якої він виступає суто як споживач товару. Так жінка може думати, що можна купити спосіб розродження, якщо їй хочеться народити шляхом операції кесаревого розтину за відсутності показань або, навпаки, купити можливість довільних пологів за наявності абсолютних показань до операції. Погодьтеся, що в цій ситуації безглуздо наполягати на своїй думці та вимагати нібито оплачену послугу, оскільки лікар діє насамперед на користь здоров'я майбутньої мами та малюка.

З цієї ж причини не можна купити можливість не здавати, наприклад, щотижня аналізи сечі в третьому триместрі та багато іншого.

Іноді пацієнти нарікають на те, що лікар багато пише на прийомі. У зв'язку з цим хочеться відзначити, що пише доктор історію саме вашої вагітності. Вивчаючи свої попередні записи, він може згадати ваш стан і призначення, зроблені під час минулого прийому. Роблячи записи за певною схемою, лікар отримує можливість не прогаяти важливих деталей.

У будь-якій критичній ситуації, коли виникає питання про нові призначення чи пропозицію госпіталізації, майбутній мамі може не сподобатися, що лікар лякає її, наганяє страх. Звичайно, при цьому лікар може розповідати про найнесприятливіші результати цієї ситуації, яких, швидше за все, у вас не виникне. Але ці знання дозволять прийняти вам рішення, спрямоване на благо ваше та малюка.

Як дійти згоди

Отже, якщо у вас не складаються стосунки з лікарем або при непоганих загалом виник конфлікт, спробуйте подивитися на ситуацію очима лікаря, адже на ньому лежить величезна відповідальність за життя іздоров'я майбутньої мами та малюка. І якщо жінка може усвідомити свою відповідальність тільки після пологів, то лікар усвідомив її задовго до того, як увійшли до нього в кабінет. Спробуйте приєднатися, хоча б допустіть можливість згоди з думкою лікаря, а потім висловіть свою позицію. В результаті між вами з'явиться порозуміння.

Нарешті, крайня міра, яку ви можете використати у випадку якщо ваші спроби налагодити взаємини з лікарем не увінчалися успіхом, ви не вірите в цього фахівця, не довіряєте його професіоналізму, - це зміна лікаря. У разі укладання договору ведення вагітності цю можливість, зазвичай, передбачена договором. В умовах спостереження у дільничного лікаря для того, щоб поміняти лікаря, необхідно звернутися із заявою до головного лікаря або завідувачки жіночої консультації.

Насамкінець хочеться ще раз підкреслити, що лише спілка лікаря та пацієнта, довірчі відносини між ними дадуть можливість подолати такий непростий етап життєвого шляху, як вагітність, без втрат, на благо майбутньої мами та дитини.