Спосіб катетеризації жовчної протоки
Власники патенту UA 2310400:
Винахід відноситься до медицини, а саме до хірургії при дренуванні жовчних проток. Сутність: в катетер, введений в зону, що дренується, поміщають циліндр діаметром 3 мм, довжина якого дорівнює діаметру жовчної протоки, катетер з циліндром просувають до зони обструкції і виводять циліндр в просвіт жовчної протоки. Циліндр має дві нитки – одна фіксує центр циліндра, друга – один із периферичних кінців. Обидві нитки через катетер виводяться назовні. Переконавшись, що циліндр повністю знаходиться в протоці, здійснюють підтягування нитки фіксованої до центральної частини, встановлюючи його перпендикулярно катетеру та жовчному протоку. Нитки фіксуються до проксимальної частини катетера. Після закінчення необхідності дренування або зміни положення катетера циліндр видаляють шляхом звільнення обох ниток від фіксації, послаблюють центральну нитку. Під контролем рентгена здійснюють тракцію периферичної нитки, циліндр видаляють із просвіту протоки. Далі витягують сам катетер. Технічний результат полягає в можливості надійної і простої фіксації в зоні, що дренується, виключення необхідності застосування при проведенні та вилученні катетера додаткових інструментів; виключає небезпеку міграції дистального кінця катетера та перфорації стінки жовчних проток.
Винахід відноситься до медицини, точніше до хірургії, і може бути використане при необхідності дренування жовчних проток.
Відомий спосіб фіксації катетера у хворих з оклюзією жовчних проток шляхом нанесення на дистальній частині катетера кутового розрізу стінки, фіксованого за допомогою волосіні. Кінці волосіні пов'язані у дистального вивідного отвору. При переміщенні за допомогою гострого затискача вузлика у бік проксимального отвору відбувається підйомвирізання стінки в дистальній частині катетера. Для видалення катетера необхідно гострокінцевим затискачем перемістити вузлики до дистального отвору (Івшин В.Г., Якунін А.Ю., Лукічов О.Д. Черезшкірні діагностичні та жовчовідвідні втручання у хворих на механічну жовтяницю. Тула, 2000. 312 с.
Відомий спосіб фіксації катетера типу свинячий хвіст ("pigtail"), що має вигин у дистальній частині, через дистальні та проксимальні отвори якої проведена нитка. Фіксацію катетера здійснюють шляхом тракції за обидва кінці волосіні до повного згортання дистального кінця катетера, зав'язування кінців волосіні на катетері (Ендобіліарна інтервенційна онкорадіологія / Долгушин Б.І., Аваліані М.В., Буйденок Ю.В. та ін; під ред. Б.І.Долгушина.- М.: ТОВ "Медичне інформаційне агентство", 2004. - 224 с.: іл.).
Описаний відомий спосіб фіксації досконаліший, проте і він не позбавлений недоліків. Вигин дистальної частини катетера не враховує діаметра жовчної протоки, таким чином, в абсолютній більшості випадків такий катетер не застосовується, оскільки згорнути катетер в кільце неможливо через обмежений діаметр жовчної протоки (до 1-1.5 см). Крім того, є загроза розриву жовчної протоки через постійний тиск трубки, згорнутої у вигляді кільця.
Метою винаходу є надійна фіксація катетера у місці дренування.
Поставлену мету здійснюють тим, що виконують контрастування жовчних проток, оцінюють рівень блоку та внутрішній діаметр жовчовивідних шляхів. Через голку відповідного діаметра просвіт жовчних шляхів вводять ангіографічний провідник. По голці та провіднику встановлюють катетер. Голку і провідник витягають, в катетер поміщають циліндр діаметром 3 мм, довжина якого залежить від діаметра жовчної протоки, катетер зциліндром просувають до зони обструкції в дистальному напрямку, виводять з катетера в порожнину жовчної протоки. Циліндр має дві нитки – одна фіксує центр циліндра, друга – один із периферичних кінців. Обидві нитки через катетер виводяться назовні. Під рентгенологічним контролем, переконавшись, що циліндр повністю знаходиться в протоці, здійснюють підтягування центральної частини та встановлюють його перпендикулярно катетеру та жовчному протоку. Кінці ниток фіксують на зовнішній частині катетера. Після необхідності катетеризації видаляють циліндр, звільняючи обидві нитки від фіксації, послаблюють центральну нитку. Під контролем рентгена здійснюють тракцію периферичної нитки, видаляють циліндр і далі катетер.
Аналіз відомих способів дренування з фіксацією катетера дозволяє говорити про новизну та суттєві відмінності пропонованого.
Новизна заявляється способу полягає у можливості фіксації дистальної частини катетера за рахунок наявного на ній утримуваного нитками порожнистого циліндра. Монофіламентна нитка, кінці якої виведені на шкіру, дозволяє фіксувати циліндр у перпендикулярному катетері та протоці напрямку та витягувати його. Дистальний кінець катетера стає менш рухомим і виключає можливість травми області, що дренується.
У доступних відкритих джерелах інформації України, країн СНД та закордонних вказівок на аналогічний спосіб виявити не вдалося.
Спосіб катетеризації жовчних проток є промислово застосовним. Він може бути відтворений та багаторазово повторений у відділеннях хірургії.
Спосіб здійснюється наступним чином.
Виробляють ультразвукове дослідження правого верхнього квадранту черевної порожнини. Оцінюють топографію внутрішньопечінкових трубчастих структур, взаєморозташування внутрішньопечінкових жовчнихпроток і гілок портальної та печінкової вен визначають положення жовчного міхура, правого плеврального синуса, товстої кишки. З'ясовують рівень обструкції, причину блоку жовчних шляхів. Вибирають оптимальну траєкторію пункції жовчних шляхів, що проходить через шкіру у 7-8-9 міжребер'ях. Виконують пункцію та контрастування жовчних проток, оцінюють рівень блоку та внутрішній діаметр жовчовивідних шляхів. Через пункційну голку вводять ангіографічний провідник. По голці та провіднику встановлюють катетер. Голку і провідник витягають, в катетер поміщають циліндр діаметром 3 мм, довжина якого залежить від діаметра жовчної протоки, катетер з циліндром просувають якомога ближче до зони обструкції і виводять циліндр у просвіт жовчної протоки. Циліндр має дві нитки – одна фіксує центр циліндра, друга – один із периферичних кінців. Обидві нитки через катетер виводяться назовні. Виконавши рентгенівське дослідження та переконавшись, що циліндр повністю знаходиться в протоці, здійснюють підтягування нитки, фіксованої до центральної частини, встановлюючи його перпендикулярно катетеру та жовчному протоку. Нитки фіксуються до проксимальної частини катетера. Після закінчення необхідності дренування або необхідності зміни положення катетера циліндр видаляють шляхом звільнення обох ниток від фіксації, центральну нитку послаблюють. Під контролем рентгена здійснюють тракцію периферичної нитки, циліндр видаляють із просвіту протоки. Далі витягують сам катетер.
Прикладом конкретного виконання способу може бути витяг з історії хвороби.
Заявляється способом було здійснено дренування 14 хворих. У жодному разі не було зазначено усунення дистальної частини катетера або пошкодження стінок жовчних проток.
Техніко-економічна ефективність способу полягає вможливості надійної і відносно простої фіксації в зоні, що дренується; виключення необхідності застосування під час проведення та вилучення катетера додаткових інструментів; виключає небезпеку міграції дистального кінця катетера та перфорації стінки жовчних проток.
Спосіб катетеризації жовчної протоки, що включає введення катетера в дреновану зону під контролем рентгенівського дослідження, який відрізняється тим, що в катетер поміщають циліндр діаметром 3 мм, довжина якого дорівнює діаметру жовчної протоки, циліндр має дві нитки - одна фіксує циліндр в центрі, а втор з периферичних кінців циліндра, обидві нитки виводять через катетер назовні, після підведення катетера з циліндром до зони обструкції виводять циліндр у просвіт протоки, переконавшись що циліндр повністю знаходиться в протоці, здійснюють підтягування центральної частини циліндра і встановлюють його перпендикулярно катетеру і протоку, на зовнішній частині катетера.