Як позбутися нудоти після хіміотерапії Лікування в Ізраїлі

Нудота після хіміотерапії та опромінення – найчастіший побічний ефект лікування ракових пухлин. Дієта та курс підтримуючих препаратів для пацієнтів, які приймають цитостатики, спрямовані на полегшення неприємної симптоматики та мінімізацію ймовірності відстроченої нудоти.

Причини нудоти під час хіміотерапії

У кожному клінічному випадку точні причини, чому під час хіміотерапії виникає нудота, залежать від схеми лікування, стадії та виду захворювання, а також додаткових факторів – віку, статі та стану здоров'я пацієнта.

Блювота після хіміотерапії може бути результатом:

впливу продуктів розпаду пухлинних та здорових клітин на ЦНС;
порушення кровотворення та функцій внутрішніх органів пацієнта як наслідок дії цитостатиків;
подразнення шлунково-кишкового тракту, а також безпосередньо блювотного центру певними протипухлинними препаратами або токсинами;
психологічного фактора (спогадів про стан організму після попередньої хіміотерапії, нерідко проведеної за іншою, високоеметогенною схемою).

Поняття еметогенності характеризує можливість виникнення нудоти після введення протипухлинного препарату. Онкологи оцінюють ризик як гострих та раптових побічних ефектів з боку шлунково-кишкового тракту, так і ймовірність відстроченого блювання після хіміотерапії. Відстрочена нудота виникає через 2-5 діб після закінчення курсу.

Еметогенність протипухлинних препаратів

Нерідко ризик виникнення побічних ефектів цитостатичних препаратів при їх поєднанні значно збільшується: наприклад, помірно еметогенні Циклофосфамід та Доксорубіцин, що становлять одну з найбільш дієвих схем лікування ракумолочної залози, при комплексному застосуванні викликають блювання у більш ніж 90% випадків.

Алкілуючі препарати (Стрептозотоцин, Циклофосфамід, Мехлоретамін ін.).

Відстрочена нудота та блювання виникає в основному при лікуванні раку препаратами-цитостатиками, що містять сполуки платини. Так як ризик виникнення відстроченого побічного ефекту залежить від ранньої реакції на антиеметику, при призначенні платинової хіміотерапії має сенс профілактика гострої нудоти, що включає селективні антагоністи серотонінових рецепторів (Ондасетрон, Тропісетрон та ін.), Апрепітант та Дексаметазон.

Фактори та групи ризику виникнення симптому

Інтенсивність та ризик прояву нудоти залежить від багатьох факторів. Сюди включається тип використовуваної хіміотерапевтичної схеми та її еметогенність, частота та графік сеансів терапії (при короткому періоді між введеннями ймовірність подразнення шлунково-кишкового тракту та накопичення токсинів, які впливають на блювотний центр, підвищується).

Крім складу схеми, інтенсивність нудоти та ризик її появи залежить від дозування препарату. У приклад можна навести алкілуючі цитостатик Циклофосфамід: при дозі більше 1500 мг/м 2 він викликає блювання у 9 з 10 пацієнтів і більше, при зниженні до менш ніж 1500 мг/м 2 або оральному прийомі вже має помірну еметогенність.

Метод введення цитостатичних ліків в організм також впливає на ризик виникнення нудоти та блювання. При вливанні розчину в організм (внутрішньовенно, інтратекально та ін.) засвоєння препарату відбувається швидше, що підвищує інтенсивність побічних ефектів цитостатика. Найбільшим еметогенним потенціалом серед оральних протипухлинних препаратів вирізняються Гексаметилмеламін, Циклофосфамід, Прокарбазин, Винорелбін та Іматиніб.

Останній і найважче прогнозований чинник – індивідуальні особливості організму. Статистика дозволила онкологам виділити кілька груп ризику за критерієм еметогенності. До них відносяться:

пацієнтки віком до 50 років;
жінки, які зазнавали сильної нудоти під час вагітності;
особи, які активно вживають спиртні напої;
люди із слабким вестибулярним апаратом;
пацієнти, у яких раніше спостерігалося блювання у відповідь на хіміотерапію;
хворі із високим рівнем тривожності.

Проте, навіть якщо пацієнт не належить до жодної групи ризику і отримує терапію з помірною чи низькою еметогенністю, це не є гарантією відсутності індивідуальних гострих реакцій на цитостатичні препарати.

Що робити, щоб полегшити нудоту під час та після терапії

Нудота після хіміотерапії усувається за допомогою ефективних протиблювотних препаратів (Ондасетрон, Дексаметазон, Церукал та ін.). Під час високоеметогенної терапії, при частоті блювання більше 4-5 разів на добу, низької ефективності оральних антиеметогенних засобів, різкій втраті ваги та супутніх болях у животі нерідко потрібна госпіталізація до стаціонару та відновлення пацієнта за допомогою внутрішньовенного введення підтримуючої терапії.

Однак знизити ризик подразнення шлунково-кишкового тракту можна за допомогою спеціальної дієти та виконання простих рекомендацій.

Що робити для зменшення інтенсивності нудоти:

обмежити добове споживання їжі за рахунок зниження споживання простих вуглеводів та тваринних жирів, не включати в меню смажені, копчені та мариновані страви;
розділити денну норму калорій на більше прийомів (мінімум на 5-6 порцій);
зернові продукти (печиво, тости,хлібці та ін.) рекомендується не запивати під час їжі, особливо за сніданком;
в їжу потрібно вживати якнайменше приправ і соусів, але збільшити кількість кислих продуктів;
з раціону та обстановки пацієнта необхідно прибрати всі продукти з сильним запахом та забезпечити приплив свіжого повітря до палати чи кімнати;
стежити за гігієною ротової порожнини, чистити зуби 2-3 рази на день і полоскати вранці та під час нападів нудоти водою з лимонним соком.

Нудота посилюється в лежачому положенні, тому під час проведення протинеопластичного курсу відпочивати бажано в позі сидячи або напівлежачи, трохи піднявши голову. Між прийомом їжі та сном має проходити не менше 2-х годин.

Після сеансу введення препаратів можна розслабитись, послухати улюблену музику або зайнятися медитацією – це допоможе знизити тривожність та вплив психологічного еметогенного фактора.

Важливо, щоб пацієнт не відчував нестачі поживних речовин, т.к. в період хіміотерапії його організм потребує ресурсів для відновлення кровотворних та інших тканин. Не можна ігнорувати голод: якщо в проміжках між їдою бажання їсти не пропадає, то рекомендується розділити денний раціон на більшу кількість порцій.

За відсутності апетиту необхідно, навпаки, чітко дотримуватися режиму харчування: це дозволить організму звикнути і виділяти шлунковий сік на час їжі.

Нудоту під час хіміотерапії не можна усувати самостійно. Визначати необхідність медикаментозної терапії та знаходження в стаціонарі, а також склад дієти повинен лікувальний онколог.

Published at Sun, 06 Aug 2017 11:49:42 +0000