Як відрізнити струс мозку від тяжкої черепно-мозкової травми.
Як ви вважаєте, що є найбільшою причиною смерті у всьому світі серед молоді та осіб середнього віку? Не помилитеся, якщо скажете травматизм, особливо черепномозкові травми (ЧМТ). Основні причини, що призводять до ЧМТ, — це побутові ситуації (в Україні) та автоаварії (в економічно більш розвинених країнах). Рідше причинами стають спортивні та виробничі травми, падіння (наприклад, при епілепсії, непритомності, порушення рівноваги та ін.). У 70% випадків ЧМТ відбуваються на тлі алкогольного сп'яніння того чи іншого ступеня виразності. Чоловіки піддаються ЧМТ у два з половиною рази частіше ніж жінки.
За ступенем вираженості ЧМТ поділяють на легку, середньо-важку та важку. До легкої ЧМТ відносяться струс мозку та забій мозку легкого ступеня. На їхню частку серед усіх ЧМТ припадає 80-85%. У зв'язку з такою широкою поширеністю мова в цій статті піде саме про легку ЧМТ. Згадаємо лише, що до тяжких ЧМТ відносяться забій мозку середнього та тяжкого ступеня, тяжке дифузне ушкодження мозку, здавлення речовини мозку внутрішньочерепними гематомами та уламками кісток. Лікування важких ЧМТ є прерогативою нейрохірургів, які проводять операції на мозку та кістках черепа.
Як лікарі визначають, наскільки тяжка травма голови?
Про тяжкість ЧМТ судять за:
1. Тривалість періоду втрати свідомості
2. Тривалість періоду, який випав з пам'яті відразу після травми
3. Ступені пригнічення життєво важливих функцій (дихання, серцебиття, артеріального тиску та ін.)
4. Вираженості та стійкості різних неврологічних порушень
При легкій ЧМТ людина непритомна не більше 40 хвилин (частіше 5-10 хвилин), період амнезії становить не більше години, життєві функції не страждають, всіневрологічні прояви не викликають значного обмеження у звичайній життєдіяльності та повністю проходять у період від кількох днів до 3х тижнів.
Основною відмінною рисоюструсу (коммоції) головного мозку від усіх інших ЧМТ є те, що структура мозку, що живлять його судин і кісток черепа залишається не порушеною. Усі зміни короткочасні і зачіпають лише функціональну сферу. Причина - тимчасове порушення проведення імпульсу з нервових волокон, що проявляється двома групами симптомів:
1. Загальмозкові симптоми - сплутаність, сонливість, слабкість, головний біль, нудота, блювання, запаморочення, амнезія, болючість при рухах очима, напруга шийних м'язів, коливання пульсу та тиску
2. Локальні неврологічні симптоми – ністагм (ритмічні посмикування очних яблук) – проявляється двоїнням, нечіткістю зору; можлива легка слабкість в одній половині тіла, хиткість ходи
При ударі мозку легкого ступеня змінюється структура мозку - утворюється зона пошкодження невеликого розміру, яку можна виявити за допомогою комп'ютерної томографії (КТ). А також можливі лінійні переломи черепа (на кшталт тріснутої вази). Загальмозкові та локальні неврологічні симптоми при забитих місцях мозку виявляються важче і тримаються довше, ніж при струсі.
Що потрібно робити близьким і друзям людини, яка отримала травму голови?
1. Звичайно, насамперед викликати бригаду швидкої допомоги. Потім діяти за ситуацією.
2. Після відновлення свідомості необхідно задати потерпілому низку простих питань (попросити назвати своє ім'я, імена людей, місце перебування, дату події, порахувати від 20 до 1 та ін.), щоб визначити, в якому стані він знаходиться.
3. Уу разі виникнення блювоти необхідно повернути людину на бік, щоб блювотні маси не потрапили в дихальні шляхи.
4. Слід мати на увазі, що травма голови часто супроводжує травма шийного відділу хребта, тому бажано зафіксувати шию за допомогою саморобної шини.
За легкої ЧМТ потерпілого на 2-3 доби кладуть до лікарні. Там лікарі за допомогою необхідних обстежень виключають тяжкі ушкодження мозку та черепа, а потім відпускають пацієнта додому. Родичі постраждалого повинні взяти на себе функції спостерігачів – протягом наступних кількох днів їм потрібно буде стежити, щоб у нього не з'явилися ознаки тяжкого ушкодження. Грізними симптомами є значне пригнічення свідомості, сонливість, млявість, апатичність, виражений головний біль, різна величина зіниць, слабкість в одній половині тіла, прозора рідина, що випливає з носа або вуха, синці під очима (симптом «окулярів»), епілептичний напад.
При лікуванні легкої ЧМТ використовують заспокійливі засоби (крім перших двох днів – щоб не пропустити обтяження стану), за необхідності – знеболювальні препарати для зменшення головного болю. При легкій ЧМТ жодних підстав для суворого дотримання постільного режиму немає. Навпаки, такі дії можуть призвести до подовження термінів відновлення та періоду неучасті в активному житті, а в подальшому можуть спровокувати настання посткоммоційного синдрому.
Основною рисою струсу та забиття мозку легкого ступеня є важлива можливість повного одужання та відновлення всіх тимчасово втрачених мозкових функцій. Структура мозку також цілком нормалізується. Проте існує стан, коли відновлювальний період затягується на місяці. Виникає воно післяструсу (коммоції) головного мозку і називається «2 посткоммоційним синдромом». Основні прояви даного синдрому – це:
1. Головний біль - частіше за типом стискає каски на голові - головний біль напруги (якщо головний біль виник пізніше, ніж через 2 тижні після струсу, то зв'язку між цими двома явищами немає)
2. Несистемне запаморочення
3. Загальна слабкість, стомлюваність (астенія)
4. Зниження пам'яті та концентрації уваги
5. Дратівливість, тривожність, плаксивість, труднощі під час засинання, денна сонливість
6. Вегетативні прояви (синдром вегетативної дистонії)
7. Шум у вухах, зниження лібідо
Ті чи інші симптоми посткоммоційного синдрому спостерігаються у 90% постраждалих протягом кількох місяців після ЧМТ.
Причин виникнення цього стану дві:
- Легке струшування всього мозку при травмі (важливо пам'ятати, що ніяких структурних перебудов при цьому не відбувається, а тільки тимчасово погіршується взаємозв'язок між різними відділами головного мозку
- Невротична реакція людини на пережитий стрес
Лікування посткомоційного синдрому проводять ноотропами, заспокійливими препаратами, антидепресантами, нейролептиками, адаптогенами, нейропротекторами, пептидами, вітамінами, антиоксидантами. Важлива роль відводиться психотерапії, посильному фізичному навантаженню та фізіопроцедурам.