Як вилікувати катаракту і не розоритися
Читають усі
Новини партнерів
L entainform
Як вилікувати катаракту і не розоритися
16/04/2010
Катаракта – найпоширеніша очна хвороба, що веде до сліпоти. У 40-річному віці вона є у кожного п'ятого, у 60-річному – більшою чи меншою мірою вона діагностується у всіх. За статистикою, у 5-мільйонному місті щороку має виконуватися від 20 до 40 тисяч операцій із лікування катаракти. Але їх роблять набагато менше.
Впогляд крізь каламутне скло Якщо навколишній світ починає тьмяніти, предмети втрачають чіткість, очі ніби застилає плівка, а при читанні та листі букви розпливаються і знаходять подвійні контури – це і є помутніння кришталика ока, катаракта. З одного боку, її називають хворобою, з іншого – природним старінням кришталика ока. Справді, вікове помутніння кришталика зустрічається найчастіше, але може бути і вродженим, розвиненим і натомість порушення обміну речовин, цукрового діабету. Причиною катаракти можуть стати авітаміноз, надмірне ультрафіолетове опромінення, серйозна травма.
Лікарі можуть назвати безліч причин появи катаракти і навіть описують механізми її розвитку. Але, за великим рахунком, пояснити її походження не можуть. А тому досі немає ліків, здатних не те що вилікувати, а навіть зупинити процес помутніння кришталика. Єдиний спосіб зберегти чи повернути зір – операція.
Людське око – складна оптична система, а кришталик – його природна прозора лінза, що пропускає і заломлює світлові промені. Здоровий кришталик швидко реагує на світло, «наводить фокус», завдяки чому людина бачить предмети на різних відстанях – і зблизька, і вдалині. Коли розвивається катаракта,кришталик стає каламутним, як старе скло, а якщо він втрачає прозорість, значить, в оптичну систему ока потрапляє лише частина світлових променів, зір стає нечітким і розмитим. Згодом він може повністю втратити прозорість (лікарі у таких випадках кажуть: «Катаракта зріє»), і людина сліпне.
Різати, не чекаючи зрілості Можливо, хірургічне лікування, яке використовувалося років 20 і навіть 10 тому, - одна з причин, через яку люди не звертаються до лікаря при ранніх ознаках появи хвороби. Адже багато хто, почувши словосполучення «хірургічна заміна кришталика», відразу згадують дідусів і бабусь, батьків, які, практично нічого не бачачи, не могли отримати медичну допомогу доти, доки «катаракта не дозріє», тобто зіниця з чорного не перетвориться у білий. Тільки тоді офтальмологи могли розпочати операцію із заміни кришталика. Вона була досить серйозним хірургічним втручанням: під час операції робився великий (8 – 15 мм) розріз, але в його місці утворювався рубець, змінюючи форму рогівки. Це неминуче призводило до розвитку астигматизму і потрібно було носити окуляри.
З розвитком мікрохірургії відновити зір, який катаракта тільки почала псувати, можна швидко і практично без скальпеля, точніше, без великих розрізів. Всі сучасні офтальмологічні центри Петербурга використовують безшовну та безкровну технологію, яка називається факоемульсифікацією. Через мінімальний розріз (прокол) у рогівці розміром 2 – 3 мм в область кришталика вводиться спеціальний ультразвуковий наконечник, що руйнує та видаляє помутнілий кришталик. У простір (капсульний мішок), що утворився на його місці, вводиться штучний кришталик – еластична інтраокулярна лінза (ІОЛ), що складається, яку складається.хірург встановлює у правильне положення. Операція триває в середньому 20 хвилин. Розріз не потрібно навіть зашивати, він гоїться самостійно.
Протипоказань до цієї операції – мінімум. Оскільки вона проводиться під місцевою анестезією, її роблять і 80-річною, і 90-річною. Але вона має один великий мінус, який і стає перешкодою для своєчасного лікування, – ціна. Вона складається з вартості лінзи та витратних матеріалів, вартості роботи хірурга та медперсоналу, перебування хворого у клініці та амортизації обладнання. У Петербурзі заміна кришталика в одному оці коштує від 20 тисяч рублів - з вітчизняною лінзою і вітчизняними ж витратними матеріалами, до 44 750 - зі акрилової ІОЛ, що складається. Втім, є кілька способів здешевити цю процедуру.
4способу заміни кришталика, або Як заощадити на операції Перший, найскладніший – отримати напрямок офтальмолога районної поліклініки та зробити операцію з полісу ЗМС. Він передбачає безкоштовну передопераційну діагностику, операцію з вітчизняними жорстким кришталиком, витратними матеріалами та анестезією тим самим традиційним способом – з великим розрізом та рогівковим швом. Перебування та харчування у міській лікарні – безкоштовне. Але сучасні офтальмологи не люблять робити цих травматичних операцій, які фактично повертають їх на 20 років тому. Тому пацієнту з полісом ЗМС пояснять, що, якщо він хоче повернути зір якіснішими препаратами, фізіологічнішою лінзою, нетравматично і без реабілітаційного періоду, краще сплатити нормальну лінзу, а вона коштує від 3 (вітчизняна) до 12 тисяч (імпортна), і видаткові. матеріали (в офтальмології навіть одноразові ножі). Все інше, як за полісом, – безкоштовно…
Другий спосіб,компромісний – спробувати вилікувати катаракту полісом ДМС. У цьому випадку, якщо програма поліса передбачає планове лікування в стаціонарі, пацієнт отримує безкоштовно в комфортних умовах. За винятком інтраокулярної лінзи. І в цьому випадку її доведеться сплатити.
Третій спосіб, найбільш трудомісткий - обдзвонити медичні установи міста (міські, обласні, федеральні) і з'ясувати, у яких є квоти на надання високотехнологічної медичної допомоги (ВМП) в офтальмології. Квота на операції із заміни кришталика – найдешевша з усіх офтальмологічних квот, які розподіляються за державною та міською програмами надання ВМП. Держава виділяє на неї близько 18 тисяч рублів і не збільшує протягом останніх п'яти років, хоча ціни зросли, подорожчали ті ж кришталики. А лише тиждень тому вийшла ухвала уряду, відповідно до якої ІОЛ (кришталики) тепер оподатковуються ПДВ, що неминуче призводить до ще більшого подорожчання. Здавалося б, клінікам невигідно працювати за квотами, адже тільки вартість власне операції практично у всіх – близько 20 тисяч рублів, крім ІОЛ. Проте кілька клінік міста їх отримують, а отже, мають відпрацьовувати. А оскільки з регіонів до нас їдуть нечасто, вони легко дістаються і петербуржцям. Щоправда, квота – квотою, а зовсім безкоштовно і в цьому випадку зробити операцію не вийде – доведеться сплатити вартість перебування у стаціонарі та харчування. Зазвичай, це 1 – 2 дні (один день, залежно від рівня комфортності палати коштує від 1,5 до 5 тис. рублів). При цьому важливо дізнатися, в якій клініці, які лінзи встановлюються. Тому що спроби вкластися у суму, обмежену квотою, обертаються використанням далеко не найкращих ІОЛ вітчизняного чи індійського виробництва.
Четвертий спосіб, найпростіший і неекономний - записатися в клініку, де робляться операції із заміни кришталика, і оплатити всі медичні послуги, з яких складається ціна операції. Але якщо вже пацієнт вибирає його і при цьому страждає не тільки від катаракти, а й від короткозорості, далекозорості або пресбіопії (вікової далекозорості), то можна задуматися про імплантацію інших лінз - мультифокальних. Вартість такої операції, звичайно, не багатьох потішить, наприклад, у МНТК мікрохірургії ока вона коштує до 68 тис. рублів, в офтальмологічній клініці СПбМАПО – 58 тис. рублів, в «Ексимері» – до 85 тис. рублів. Причому ці лінзи треба ставити обов'язково на обидва очі, отже, множимо ціну на два. На відміну від звичайних ІОЛ, що складаються, повертають людині тільки чіткість зору, ці штучні кришталики дозволяють своєму власнику на будь-якій відстані бачити добре, і він відмовляється і від окулярів для короткозорих, і від окулярів для далекозорих. Тобто повністю відновлює зір так, що вже немає потреби використовувати будь-які додаткові засоби для його корекції. Недолік цих лінз – так звані галоефекти. Справа в тому, що ці штучні кришталики складаються зі своєрідних оптичних кілець, кожне з яких розраховане на певну відстань: дивишся вдалину – працює одне кільце, переводиш погляд ближче – інше. Перехід від одного кільця до іншого відчувається пацієнтом. Але кажуть, до цього можна звикнути.
Катаракта та глаукома – два в одному Коли катаракта розвивається з віком – після 40 років, то нерідко їй супроводжує й інше вікове захворювання – глаукома. Але якщо лікування катаракти називають «перлиною» у хірургічній офтальмології, оскільки вона повністю повертає людині зір, то у лікуванніглаукоми досягти цього поки що неможливо. Вона відноситься до судинних патологій: на тлі підвищення внутрішньоочного тиску порушується відтік внутрішньоочної рідини і стискаються зорові волокна. Пацієнт втрачає ділянки периферичних полів зору, але спочатку не помічає цього. А виявляє, що око бачить лише вузький простір перед собою, коли, пошкодивши здорове око, вимушено закриває його. Зберегти зір при глаукомі може лише своєчасне лікування. На початковій стадії може бути медикаментозним. Але якщо пацієнту, який страждає на катаракту, потрібна операція і з приводу глаукоми, то лікування обох патологій проводиться через один розріз. Ця операція називається факотрабекулектомія - видалення катаракти із заміною кришталика на штучний з одномоментним проведенням операції зі зниження внутрішньоочного тиску. Правда, буває, що у пацієнта є всі ознаки глаукоми, але спровокувала їх катаракта, за якої кришталик збільшився у розмірах і здавлює зорові волокна. У такому разі заміна кришталика стає лікуванням глаукоми.