Які порушення в системі гемостазу зумовили розвиток інфаркту міокарда крововиливів та
Які причини ниркової недостатності, тромбоемболії підколінної артерії та інсульту мозку? Відповідь аргументуйте.
Яка послідовність змін у системі гемостазу зумовила стадійність розвитку різних патологічних процесів у І.?
Чоловік Я., 35 років доставлений до лікарні машиною швидкої допомоги зі скаргами на нудоту, багаторазове блювання темним вмістом, слабкістю, запамороченням, багаторазове рідке випорожнення темного кольору. Під час транспортування хворому перелито 400 мл фіз.р хлористого натрію. Під час огляду: зріст 177 см., вага 70 кг, шкірні покриви бліді, вологі. ЧСС 124 за хв. АТ 80/55 мм.рт.ст. Живіт м'який, дещо здутий, помірно болючий при пальпації в епігастральній ділянці. Перитонеальних симптомів немає. Per rectum: ампула прямої кишки заповнена рідким вмістом темного кольору (мелена). Езофаго-гастро-дуоденоскопія (ЕГДС): стравохід проходимо, пошкоджень немає. Шлунок заповнений згустками темної крові, з-під яких за малою кривизною підтікає кров. Після відмивання згустків проведено ендоскопічний гемостаз виразкового дефекту. При контрольній гастроскопії через 2 години підтікання крові з-під згустків немає. Інфузійна терапія призвела до відновлення пацієнта артеріального тиску. Пацієнту періодично робили аналізи крові: до введення поліглюкіну, через 1 годину після його введення та на 7 добу перебування у клініці.
Питання та завдання
1. Яка форма (форми) патології розвинулась у пацієнта?
2. Заповніть наведену нижче таблицю, використовуючи наступні символи: більше за вихідне значення - ↑, менше - ↓, відповідає вихідному значенню – N.
| Показники | А | Б | У | Г |
| Нв | 120 г/л | |||
| Еритроцити | 3.9*10 12 /л | |||
| Ретикулоцити | 0.4% | |||
| Гематокрит | 0.48 | |||
| Лейкоцити | 7*10 9 /л | |||
| Нейтрофіли | ||||
| Паличкоядерні | 3% | |||
| сегментоядерні | 65% | |||
| Еозинофіли | 5% | |||
| Базофіли | 0.5% | |||
| Лімфоцити | 22% | |||
| моноцити | 4% |
Аналіз А – зроблено за 2 місяці до кровотечі
Аналіз Б – зроблено під час вступу до лікарні (до введення поліглюкіну)
Аналіз В – через 1 годину після введення поліглюкіну
Аналіз Г – на 7 добу перебування у лікарні
Наведіть обґрунтування запропонованої Вами динаміки зміни показників гемограм та сформулюйте загальний висновок про динаміку стану пацієнта.
Пацієнтці К. 50 років з декомпенсованою недостатністю аортального клапана виконано операцію з його протезування із застосуванням апарату штучного кровообігу. Через три тижні після операції стан пацієнтки погіршився: проявилися виражена задишка, болі в ділянці серця, тахікардія, порушення кровообігу, висока лихоманка. У зв'язку з цим проведено операцію із заміни клапана. На віддаленому протезі виявлено тромботичні відкладення із колоніями мікробів. Через добу хвора, не приходячи до тями, померла.
На розтині в головному мозку та в інших органах виявлено множинні дрібновогнищеві крововиливи, ознаки вираженого васкуліту та множинні тромби.
Питання
Які розлади у системі гемостазу є у разі? Для якого синдрому характерні ці розлади?
Які патологічні процеси в організмі та лікарські втручання могли спричинити зазначені порушення в системі гемостазу?
Які можливі механізми порушень у системі гемостазу, що розвилися у хворої, а також механізми окремих симптомів цієї форми патології?
Питання
1. Які форми патології є у Р.? Який причинно-наслідковий зв'язок цих форм патології? Відповідь обґрунтуйте.
2. Судячи з клінічної картини та даних експрес-аналізу крові, однією з форм патології є коагулопатія. Як Ви позначите її? Які причина, механізми та динаміка її розвитку? Які клінічні та лабораторні дані можуть підтвердити Вашу версію?