Кардіосклероз міокардичний, атеросклеротичний, причини, симптоми, лікування кардіосклерозу

Кардіосклероз - (синоніми: міокардіосклероз, міофіброз, склероз серця, фіброз серця) - осередкове або дифузне розростання сполучної тканини в серцевому м'язі, що настає зазвичай слідом за загибеллю м'язових волокон або паралельно їй.

Етіологія та патогенез, причини кардіосклерозу

Кардіосклероз, як правило, процес вторинний і є результатом різних з етіології та патогенезу уражень серцевого м'яза. Кардіосклероз може бути проявом ішемічної хвороби серця. При цьому загибель м'язових волокон із заміщенням їх сполучною тканиною є наслідком коронарного атеросклерозу, який призводить до порушення нормального кровотоку у вінцевих артеріях з розвитком ішемії та некрозу м'язових волокон. Після інфаркту міокарда формується осередковий постінфарктний кардіосклероз. Зрештою, ще однією з найчастіших причин розвитку кардіосклерозу є міокардити. Значно рідше кардіосклероз розвивається після кардіоміопатії. Зрештою, вкрай рідко спостерігається первинний кардіосклероз.

Морфологічно розрізняють такі види кардіосклерозу: постінфарктний, замісний, міокардитичний як наслідок міокардіопатій та первинний. Постинфарктний кардіосклероз виникає після велико-і дрібновогнищевих інфарктів міокарда внаслідок заміщення загиблих ділянок м'яза серця молодою сполучною тканиною. Найчастіше уражається лівий шлуночок.

Ширина рубцевих полів залежить від величини зони інфаркту міокарда. Заступний кардіосклероз (міофіброз) спостерігається при стенозуючому атеросклерозі вінцевих артерій серця за відсутності вогнищевих некротичних змін у міокарді через поступову дистрофію, атрофію і загибель окремих м'язових волокон, що повільно розвивається, у зв'язку з гіпоксією.та порушенням метаболізму міокарда, що супроводжуються огрубінням строми. Цей тип кардіосклерозу відзначається також за гіпертонічної хвороби.

Для нього характерна наявність у міокарді мікроскопічних рубчиків, що заміщають окремі міоцити або невеликі їх групи. Міокардичний кардіосклероз виникає на ґрунті перенесених міокардитів різної етіології (неревматичних та ревматичних). Може бути як дифузним, і вогнищевим. Кардіосклероз як наслідок кардіоміопатій в більшості випадків неясної етіології носить характер дифузного міофіброзу, іноді званого замісним: фіброзною тканиною заміщаються дистрофічно змінені, м'язові волокна, що атрофуються і гинуть. Первинний кардіосклероз виникає при деяких колагенових хворобах, уродженому фіброеластозі, внутрішньоутробному ендокардиті. Однак важко виключити вплив на строму будь-яких патогенних факторів.

Класифікація кардіосклерозу

У клінічній практиці розрізняють атеросклеротичний (дифузний або великовогнищевий постінфарктний) та міокардичний кардіосклероз. По А. Л. Мясникову (1965), існує три варіанти атеросклеротичного кардіосклерозу: ішемічний, що розвивається повільно з дифузним ураженням серцевого м'яза; постнекротичний (постинфарктний) дома колишнього некрозу; перехідний або змішаний, при якому на тлі повільного дифузного розвитку сполучної тканини періодично утворюються великі вогнища після повторних інфарктів міокарда. Враховуючи досить часту можливість розвитку на тлі ішемічного кардіосклерозу не тільки велико-, але і дрібноосередкових інфарктів з подальшим рубцюванням, очевидно, ці випадки повинні бути також віднесені до перехідного, або змішаного, атеросклеротичного (ішемічного та постінфарктного) кардіосклерозу.

Клінікакардіосклерозу

Клінічна симптоматика атеросклеротичного кардіосклерозу тривалий час може залишатися мізерною, хоча при об'єктивному дослідженні можна виявити зміщення лівої межі серця назовні за рахунок гіпертрофії лівого шлуночка, приглушеність тонів над верхівкою (переважно 1-го тону), превалювання 2-го тону, відносної недостатності мітрального клапана, об'єктивні ознаки атеросклерозу аорти (розширення тупості судинного пучка, скорочення та металевий відтінок 2-го тону над аортою, самостійний систолічний шум, позитивний симптом Сиротініна-Куковерова). При рентгенологічному дослідженні виявляється розширення серця, головним чином ліворуч, на електрокардіограмі — горизонтальна електрична позиція щодо Вільсона, ознаки гіпертрофії лівого шлуночка, дифузні, а при постінфарктному кардіосклерозі та осередкові рубцеві зміни міокарда.

Спеціальними методами при вираженому кардіосклерозі навіть за відсутності скарг можна виявити серцеву недостатність, що латентно протікає.

При прогресуванні захворювання можна назвати такі групи ознак різної вираженості пов'язаних із нею симптомів:

1) симптоми недостатності кровообігу, спочатку гострої лівошлуночкової (приступи кардіальної астми аж до розвитку набряку легень), а потім і хронічної правошлуночкової або тотальної (набряковий синдром, збільшення печінки і т. д.), хоча можлива й інша послідовність;
2) різноманітні порушення ритму серця та провідності (і серед них такі тяжкі, як напади пароксизмальної тахікардії, миготлива аритмія, блокада серця);
3) симптоми стенокардії як ознака атеросклеротичного ураження.

Клінічні проявиміокардичного кардіосклерозу варіюють залежно від етіологічної форми попередніх міокардитів, їх морфологічних особливостей (поширеність ураження). Зазвичай, в анамнезі відзначаються перенесена інфекція, ревматизм. Найчастіше хворіють особи молодого віку. Різноманітні порушення ритму та провідності спостерігаються частіше, ніж симптоми серцевої недостатності. При вираженому ураженні міокарда серцева недостатність розвивається зазвичай відразу ж за правошлуночковим типом.

Це тим, що з дифузних ураженнях серця насамперед настає недостатність слабших відділів, яким є правий шлуночок проти лівим. При переважному ураженні міокардичним кардіосклерозом лівих відділів серця, дифузному кардіосклерозі у людей похилого віку, наявності гіпертонічної хвороби, якщо до розвитку міокардиту та на його грунті кардіосклерозу вже був уражений лівий шлуночок, може розвинутися недостатність лівих відділів серця. Такі ж зміни можливі при кардіосклерозі з мітральними та аортальними вадами серця, проте досить рідко. Виявляють тотальне збільшення серця, при аускультації тони ослаблені, часто визначається ритм галопу. Над верхівкою та тристулковим клапаном - самостійні систолічні шуми, ознаки різної вираженості (від латентної до явної) недостатності кровообігу, різноманітні порушення ритму серця та провідності. На електрокардіограмі при міокардичному кардіосклерозі виявляють зміни міокарда дифузного характеру переважно правого шлуночка.

Диференційна діагностика кардіосклерозу

Диференціальна діагностика кардіосклерозу будується шляхом виключення різноманітних хронічних уражень міокарда. По-перше, необхідно диференціювати атеросклеротичнийкардіосклероз та міокардичний. Атеросклеротичний кардіосклероз, що супроводжується атеросклерозом великих артерій та атеросклеротичною гіпертензією, а при супутньому атеросклерозі ниркових артерій – симптоматичною реноваскулярною гіпертензією, необхідно відрізняти від гіпертонічної хвороби ІІ та ІІІ стадій.

Міокардичний кардіосклероз часто дуже важко відрізнити від хронічних та затяжних міокардитів. Необхідно диференціювати атеросклеротичний, міокардичний кардіосклероз та кардіоміопатію.

Лікування кардіосклерозу

Лікування кардіосклерозу полягає у проведенні заходів щодо боротьби з порушеннями ритму та провідності, з недостатністю кровообігу. У випадках атеросклеротичного кардіосклерозу часто необхідно лікувати стенокардію та хронічну коронарну недостатність, а також атеросклероз. При міокардичному кардіосклерозі проводиться ретельна санація осередків інфекції.

Прогноз та профілактика кардіосклерозу

Прогноз визначається широкістю ураження, наявністю та видом порушення ритму та провідності, характером та стадією недостатності кровообігу.

Профілактика кардіосклерозу: своєчасне та активне лікування атеросклерозу, коронарної недостатності, міокардитів.