Керамічні брекети Квік - Медичний центр ДЕМОС (Купчино)

Конструкції на імплантатах

Ідеальним заміщенням втраченого зуба може бути тільки такий самий оригінальний зуб, ідентичний тому здоровому, що колись стояв на цьому місці. Грамотно поставлений імплантат із коронкою, зафіксованою на ньому, найбільш близький до цього визначення. Конструкції на імплантатах не дарма винесені в окрему групу, оскільки їх будова та функція в ротовій порожнині трохи відрізняється від звичайних зубів.

Загалом їх можна розділити на три групи: незнімні конструкції, умовно знімні/ умовно незнімні конструкції, знімні конструкції.

Незнімні конструкції на імплантатах

- Поодинокі коронки на імплантати (металокераміка, діоксид цирконію)

Тут мова піде про коронки, які встановлюються на вже прижилий, тобто інтегрований імплантат. Важливою умовою якісного протезування на імплантатах є точність прилягання та відповідності всіх компонентів конструкції. Поговоримо трохи про деталі.

У сучасній стоматології найчастіше для протезування одного відсутнього зуба використовуються двоетапні імплантати. Простіше кажучи, спочатку в кістку в області відсутнього зуба встановлюється гвинтовий штучний титановий корінь - імплантат. Потім чекають залежно від ситуації при встановленні, поки він приживеться, тобто інтегрується в кістку. Весь цей час на місці поставленого імплантату або ясна може «як було» до імплантації, або тимчасова пластикова коронка, виведена з контакту при жуванні. Тільки після приживлення другим етапом імплантаті встановлюється постійна коронка. Для цього до імплантату прикручується гвинтом із зусиллям 30-35Н/см спеціальна надбудова (штучна кукся), яка називається абатментом, наяку, у свою чергу, цементується коронка. У результаті є дві сполуки: між імплантатом та абатментом та між абатментом та коронкою. Це дві дуже важливі ділянки, оскільки вони обидва розташовуються під яснами. Потрібно розуміти, що імплантат, що прижився в кістці, і всі компоненти коронки на ньому не мають зовсім ніякої можливості зростатися з м'якими тканинами (ясна), які лежать на кістці. У процесі експлуатації зуба на імплантаті місце, де коронка «виходить» з ясна, є найслабшою ланкою у всій конструкції і потребує особливо уважного ставлення до гігієни, оскільки там ясна повинна дуже щільно охоплювати коронку і частину абатменту. У цьому випадку такий штучний зуб буде довго та успішно радувати Вас повною відсутністю будь-яких проблем.

Виробники імплантатів найчастіше пропонують великий асортимент готових абатментів різного розміру для різної товщини м'яких тканин (ясна). У переважній більшості випадків ці надбудови будуть виконані з титану та якісно відполіровані. Завдання техніка підігнатиме стандартну надбудову під конкретну ситуацію в ротовій порожнині: за формою ясен, за розміром майбутнього зуба. З'єднання абатменту і платформи імплантату буде ідеальним і надпрецизійним, тобто дуже точним. Наявність проміжку там практично виключена, тому, прикручуючи абатмент до імплантату, ми маємо на увазі, що цього з'єднання практично немає. Залишається з'єднання між коронкою та абатментом, яке повинно, виходячи з естетичних міркувань, розташовуватися під яснами на глибині приблизно 0.5 мм.

Найпростішим варіантом протезування на імплантаті є стандартний абатмент із встановленою на нього металокерамічною коронкою. Слабкою ланкою є з'єднання титанового абатмена та металевогокраю коронки. По-перше, метал коронки та продукти його окислення можуть викликати запальні та дистрофічні явища в яснах, знижуючи захисні функції останньої. По-друге, якість лиття не така висока для сплавів КХС, ніж потрібно при протезуванні на імплантатах: зазор може бути більше бажаного. По-третє, сам край коронки може просвічувати крізь прозору та тонку ясна, викликаючи сіре забарвлення та незадовільну естетику в зоні посмішки. Тим не менш, як показала практика, такі конструкції мають право на існування і виготовлені нами за останні 7 років коронки цілком задовільно функціонують донині.

Більш якісний і набагато надійніший спосіб протезування на імплантаті – використання діоксиду цирконієвих коронок. При вартості всього на 20% вище, ніж стоїть металокерамічна коронка на імплантаті, ці коронки позбавлені всіх недоліків металокераміки: вони не викликають дистрофічних та запальних явищ у яснах, мають більш природний колір краю, не викликаючи потемніння ясна і вони дуже естетичні та досить міцні! Чи варто говорити, що сьогодні 90% усіх наших робіт на імплантатах виконується з використанням коронок на основі діоксиду цирконію: адже їх якість вища на порядок, а відтак і коронка довше функціонуватиме в роті.

Але це ще не межа наших можливостей!

У нашій клініці ми використовуємо чудові імплантати фірми Нобель-Байокеар, до яких можна замовляти індивідуальні абатменти для кожного конкретного випадку, кожного конкретного зуба, які можуть бути виконані як титану, так і діоксиду цирконію. Абатменти з діоксиду цирконію можна забарвлювати у природні кольори ясен, надаючи роботі особливий клас естетики там, де це особливо потрібно: у зоні посмішки.Вартість індивідуальних абатментів нижча за вартість стандартних, це політика компанії Нобель! Звичайно, що стандартними надбудовами майже ніколи ніхто не користується. На, можливо, найкращий імплантат у світі ми ставимо комбінацію абатменту та коронки із найбезпечніших, естетичних та неалергічних матеріалів на сьогоднішній день. Все це разом із чудовою роботою хірурга дозволяє створити маленький шедевр на місці віддаленого зуба так, що він майже не відрізняється від справжнього, даного нам природою.

- мостоподібні конструкції на імплантатах

Тут варто коротко згадати, що можна виготовити мостовидну конструкцію на імплантатах. У бічних відділах проліт не повинен перевищувати одного зуба, у крайньому випадку двох (для премолярів). А в передньому відділі допустимо мати проліт у два зуби в області центральних різців. У будь-якому випадку робота повинна бути спланована так, щоб не виникало навантаження у опорних імплантатів, яке могло б призвести до їх втрати. У будь-якому випадку небажано виготовляти конструкції, що зв'язують між собою свої зуби та імплантати через те, що імплантати не мають рухливості, а ось свої зуби мають в нормі незначну фізіологічну рухливість за рахунок зв'язок, якими зуб фіксований у кістки. У разі спільної участі в жувальному процесі рухливі зуби неодмінно розхитають пов'язані з ними імплантати, призвівши до їх втрати.

Мостоподібні конструкції на імплантатах при повній втраті зубів.

За повної втрати зубів мінімальна кількість імплантатів, при якому можна з упевненістю прогнозувати довгостроковий результат протезування, — це шість штук. Вони встановлюються в області шостих, третіх та перших зубів відповідно. Можна використовувати і більше імплантатів, алевстановлювати більше десяти штук сенсу немає. Єдиною складністю при протезуванні таких пацієнтів мостоподібними протезами буде відсутність у них зубоясенних сосочків, які в нормі заповнюють простір між зубами, але йдуть при видаленні зуба і дуже важко їх відновити. Тому між зубами виникають темні дірки трикутної форми, які закриваються рожевою керамікою для імітації ясен, якщо це можливо без погіршення гігієни всієї конструкції. Зняти і почистити конструкцію, що зацементувала на постійний цемент, практично неможливо без травми для ясна і без руйнування самої конструкції. Тому в будь-якому випадку у таких ситуаціях розглядається варіант виготовлення умовно незнімних конструкцій на гвинтовій фіксації.

Конструкції умовнознімні/умовнознімні на гвинтовій фіксації.

Кількість імплантатів, що встановлюються, те ж саме. Однак вже при їх плануванні спочатку виготовляється шаблон із воску з постановкою штучних зубів, цей шаблон на примірці ретельно вивчається, вибираються місця встановлення імплантатів та напрямок їх установки так, щоб потім гвинти, які притискатимуть конструкцію до імплантатів, могли опинитися на невидимих ​​в посмішці поверхнях : на жувальні та язичні/піднебінні. Після цього робиться спеціальний хірургічний шаблон, який використовується хірургом позиціонування імплантатів. Коли всі імплантати прижилися, виготовляється балка із титану або оксиду цирконію. Якщо балка цирконієва, то вона відразу ж заповнює відсутню ясна і її сосочки спеціально фарбованими рожевими ділянками. У простих варіантах протезування на цирконовій балці всі зуби на ній випилюються разом із балкою і мають у потрібних місцях отвори для гвинта, щоб прикрутити всю конструкцію до встановленихімплантатам. Після фіксації балки канали гвинтів зашпаровуються світлозатверджуваним композитом і заполіровуються. Це умовнознімна конструкція, тому що всі гвинти досить легко можна відкрутити за бажання і провести гігієну та ревізію імплантатів. Такі маніпуляції рекомендовано проводити щорічно.

У складних варіантах балка імітує не тільки всю штучну ясна, але й усі передбачувані зуби лише в обробленому під коронки вигляді. Після пригвинчування балки коронки цементуються зовні, закриваючи шахти гвинтів. Доступ до них можливий тільки при знятті коронок, під якими ці гвинти приховані. Таку конструкцію називають умовнознімною.

Якщо використовується титанова балка, то на ній робляться спеціальні ретенції (вирости) для надійного утримання пластмаси, яка імітуватиме втрачені ділянки ясен та сосни. Зуби в цьому випадку найчастіше використовують стандартні пластикові для знімних протезів. У них також робляться шахти для гвинтів, які також після закручування гвинтів, закриваються композитним світлозатверджуваним матеріалом. Це теж умовнознімна конструкція. Її ревізію також рекомендовано проводити раз на півроку – рік.

У умовнознімних конструкцій незаперечною перевагою буде висока естетика та індивідуалізація роботи, її надійність та біосумісність за рахунок використання цирконію.

У умовнознімних конструкцій величезним плюсом є можливість швидкої ревізії стану м'яких тканин та імплантатів під нею, ремонтопридатність у разі непередбачених сколів.

У разі зустрічного протезування на повністю беззубих щелепах або, якщо на протилежній щелепі вже є мостоподібні конструкції на імплантатах, одну з конструкцій рекомендовано зробити зштучними зубами із пластику, щоб компенсувати відсутність зв'язкового апарату зубів у імплантатів, не допустивши тим самим перевантаження при жуванні, а також уникнувши небажаних відколів кераміки.

Знімні конструкції на імплантатах.

Найбільші проблеми з носінням та використанням повних знімних протезів виникають у тих пацієнтів, у яких через атрофічні явища в кістці після видалення всіх зубів протез не може досить добре фіксуватися при розмові та прийомі їжі. Вони змушені користуватися кремами, що фіксують, для знімних протезів, а самі протези мають дуже великий обсяг для поліпшення фіксації і кращої стабілізації в ротовій порожнині. Також є значна група пацієнтів, у яких підвищений блювотний рефлекс не дозволяє використовувати повнооб'ємні знімні протези в ротовій порожнині, що також негативно позначається на їх якості життя.

У таких випадках можна встановити два або чотири імплантати там, де збереглася кістка у більшому обсязі, наприклад, в області колишніх іклів. Після інтеграції імплантатів до них прикручується балка або окремі замки-атачменти. У знімний протез додається відповідна їм частина у відповідь. У порожнині рота замки або балка щільно замикаються у відповідні частини знімного протеза, істотно покращуючи фіксацію останнього. Це помітно підвищує якість життя таких пацієнтів, у багатьох випадках такі заходи дозволяють зменшити розмір самого протезу, що також позитивно впливає на відчуття пацієнтів. Кількість імплантатів, яку потрібно встановити, підбирається щоразу індивідуально, так само як і конструкція замків або балки, якими протез буде зафіксований, вибирається, виходячи з конкретних поставлених завдань.

---