Кіста шиї
На 3-му тижні головний відділ людського зародка дуже мало нагадує голову та шию дорослого. Над ковткою розташовується мозковий міхур, нижче глотки лежить серце, що розвивається. Бічний відділ майбутньої шиї зайнятий вісцеральними або зябровими дугами, відокремленими одна від одної заглибленнями у зародка людини та щілинами у риб. Вісцеральні дуги (branches) розвиваються з передньої ділянки кишкової трубки, з якого утворюється і оболонка, що вистилає первинну глотку. Якщо останню розрізати по задній стороні і розгорнути, то вийде картина, де видно зяброві дуги I, II, III, IV і V і простору між ними, затягнуті перетинками зябрових щілин. Як зяброві дуги, і перетинки з-поміж них — глоточные кишені покриті із зовнішнього боку епітелієм (epiblast), із внутрішньої — зндотелием (hypoblast). Сама бранхіогенна (зяброва) дуга складається з мезодерми, в яку включені первинний м'яз, артерія і вена, два нерви і хрящ. З цих елементів розвиваються у дорослого цілком певні органи шиї. Наприклад, з хряща II або під'язикової дуги утворюються частина слухових кісточок, частина кісткової стінки слухового каналу, шилоподібний відросток та шило-під'язична зв'язка. З хряща ІІІ дуги розвивається тіло під'язикової кістки; із зачатку нерва II дуги - лицьовий нерв.
У період розвитку шиї відбувається посилене зростання II дуги у напрямку V дузі. Завдяки атому вся ділянка епітелію в області III, IV і V дуг виявляється замкненою в глибині. Ця замкнута порожнина отримала в ембріології назву sinus cervicalis або sinus praecervicalis.
При виростанніз глоткових кишень утворюються багато органів шиї. З другої глоткової кишені шляхом випинання виникає мигдалик. З глоткової кишені між І та ІІ зябрової дугою із середньої частини його розвиваються перешийок та середній відділ щитовидної залози. Досить часто ця протока (ductus thyreoglossus) може зберігатися у дорослого у вигляді пірамідального відростка, початок протоки залишається постійно у вигляді «сліпого отвору» - мови (foramen coecum). Бічні частки щитовидних залоз розвиваються з виростів четвертих кишень, що переміщуються в процесі зростання в каутальному напрямі і з'єднуються з латеральними частками серединної закладки щитовидної залози.
З третьої або четвертої глоткової кишені або з обох разом розвивається вилочкова залоза: на 4-му тижні ендотелій кишені потовщується, просувається в бічному напрямку у вигляді невеликого пляшкоподібного випинання. На 6-му тижні зачаток відокремлюється від глотки і росте бістро вглиб, перетворюючись на довгий канал - ductus thymo-pharyngeus. Протока вистелена то багатошаровим, то миготливим спителем.
Довгий час вважали, що в походження вроджених кіст і свищів основну роль відіграють порушення у розвитку зябрових дуг (branches) і щілин, тому ці вади і звалися бранхіогенними. Були запропоновані схеми, де топографія кожного нориці відповідала певній зябрової дузі або зябрової кишені. Та й нині походження деяких вроджених нориць можна пояснити лише незарощенням зябрових дуг.
Дослідження Hiss серединних нориць і кіст і грунтовні роботи Р. І. Венгловського про бічні кісти показали, що серединні кісти походять із залишків ductus thyreo-glossus, а бічні - з ductus thymo-pharyngeus.
Походження дермоїдних кіст, вистелених дериватами актодерми,слід пов'язувати із залишками зачатків III, IV і Y зябрових дуг, занурених розвивається II дугою, тобто з sinus cervicalis або sinus praecervicalis.
Серединні кісти та нориці шиї
Діагноз серединних кіст шиї не становить великої складності. Зазвичай це невеликі кістозні утворення, що рідко досягають величини курячого яйця. За спостереженнями Р. А. Ріхтера, вони розташовуються не завжди точно по середній лінії шиї, а спускатися вниз вони можуть аж до надгрудинної ямки. При пункції цих кісток зазвичай вдається отримати серозно-слизову рідину. Прорив таких кіст дає серединні нориці шиї, проте останні можуть виникати і з прориву залишку або залишків ducti thyreo-glossicystici.
Вперше серединні нориці шиї були описані Aschersohn. дав їм назву fistula colli congenita, яку ми вживаємо нині.
Самостійно ці нориці не гояться, відзначається їх схильність до повторних запальних спалахів. При тривалому існуванні таких нориць не виключається можливість їхнього переходу в злоякісне новоутворення.
Лікування кісти шиї
Різні припікання нориць шиї та проток, з ними пов'язаних, зазвичай не призводять до мети. Не дає сприятливого результату і вишкрібання свищів та кишень гострою ложечкою. Показаним є оперативне лікування - радикальне висічення всього нориці та ходу, сполученого з ним. Такий хід доводиться ретельно випрепаровувати з м'яких тканин шиї у напрямку до під'язикової кістки. Іноді останню потрібно перетнути, оскільки залишок ductus thyreo-glossus, що зберігся, проходить через її речовину, доходячи до кореня мови. Н. А. Богораз рекомендує резецировать під'язичну кістку у місці проходження протоки. При залишенні частини протоки можливі рецидиви.
Операція при серединних кістахшиї проводиться під місцевим знеболенням за методом Вишневського, за якої новокаїнова інфільтрація сприяє відокремленню спайок. У дуже маленьких дітей цю операцію краще не робити внаслідок значних труднощів при місцевому знеболюванні.
Бічні кісти та нориці шиї
Походження бічних кіст і свищів шиї обумовлено залишками проток, пов'язаних з утворенням вилочкової залози - thymo-pharyngeus і проток, що утворюють бічні відділи щитовидної залози, - ductus thyreo-pharyngeus.
Бічні кісти і нориці, що розвиваються з проток вилочкової та щитовидної залоз, розташовані нижче під'язичної кістки, назовні від середньої лінії, кпереду від краю кивального м'яза.
З бічних нориці, так само як і з серединних, виділяється серозно-слизова рідина, яка може бути отримана і при пункції бічних кіст.
При дослідженні нориці зондом останній йде вглиб у напрямку до ковтки, з якої нориці можуть бути спаяні. Іноді за таких нориць вдається отримати рентгенівський знімок при заповненні їх просвіту контрастною масою.
Бічні шийні кісти можуть досягати значних розмірів; іноді вони переходять за середню лінію, що необхідно детально з'ясувати перед оперативним лікуванням.
Лікування має полягати в радикальному видаленні всієї кісти або всього свищевого ходу. Для орієнтування під час операції у свищевий хід слід ввести розчин метиленової сині. Радикальність видалення зазвичай оберігає від рецидиву.
Дермоїдні кісти шиї
Третя група кіст і нориць шиї пов'язана з дефектами розвитку шийного синуса — sinus cervicalis. Як зазначено вище, частина зктодермальної поверхні III, IV і V зябрових дуг покривається II дугою, що розрослася, і виявляється укладеною в глибині шиї. Томустінка цих кіст носить характер цілком розвиненої шкіри з потовими та сальними залозами. Для дермоїдних кіст також характерний кашкоподібний вміст з домішкою
Ці кісти виявляються вже в юнацькому віці у вигляді невеликих, округлої форми пухлин, частіше розташованих у підборідній ділянці. Іноді дермоїдні кісти розташовуються і нижче між під'язичною кісткою та грудиною, споюючись із судинно-нервовим пучком шиї.