Кіста урахуса – симптоми, лікування, операція
Кіста урахуса - часткове незарощення сечової протоки (Урахуса), при якому в його середній частині формується кістозна порожнина, заповнена слизовим секретом. Являє собою ембріональну ваду розвитку сечової системи.
У деяких випадках до народження дитини облітерація протоки може так і не відбутися. У цій ситуації, як правило, у протоці можуть почати свій розвиток різноманітних патологічних процесів. Повне незарощення може призвести до утворення пухлинно-пупкового нориці. Облітерація дистального та проксимального кінців без зрощення серединного відділу може підвищити ризик розвитку кісти. На тлі незарощення навколоміхурового відділу може розвинутись дивертикул сечового міхура.
Кіста урахуса є залишковим ембріональним утворенням, наповненим слизом, сечею, серозним ексудатом, а також меконієм. Протягом тривалого проміжку часу кіста може ніяк не проявляти себе клінічно, а також не змінюватися в розмірах. Нагноєння та виникнення сепсичних ускладнень може бути спровоковано інфікуванням кісти.
Чоловіки в середньому страждають на дане захворювання втричі частіше, ніж жінки. У деяких випадках розмір освіти може досягати величини чоловічого кулака. Зазвичай порожнина є замкненою, проте трапляються випадки, при яких порожнина повідомляється з сечовим міхуром або довкіллям за допомогою тонкого свищевого ходу. Таким чином, сеча може виділятися назовні через пупок.
Кісти урахусу невеликих розмірів, як правило, протікають безсимптомно і не виявляються при фізикальному огляді. Інфікування та абсцедування кісти може спровокувати розвиток гнійно-запального процесу. Серед основних симптомів у разі можна виділити значнезбільшення розмірів освіти, стискання сечового міхура або кишечника, що може викликати запори, дизуричні розлади та метеоризм.
Ускладнена форма освіти супроводжується такими симптомами, як підвищена температура тіла, абдомінальний біль, загальна інтоксикація, болючість і набряклість передньої черевної стінки, а також гіперемія шкіри під пупком. Кіна, що нагноїлася, може прорватися в сечовий міхур (з утворенням свища сечового міхура), черевну порожнину (з розвитком клініки перитоніту) або через передню черевну стінку (з розвитком пупкового свища). Пупковий свищ супроводжується, як правило, такими симптомами, як періодичні виділення гною з отвору навколопупкового, подразнення і мокнутих шкіри, а також завзятий перебіг омфаліту, що не піддається лікуванню. При напруженні або натисканні на область пупкового кільця кількість гною, що виділяється, збільшується.
Діагностика
Пальпувати утворення досить великого розміру можна через передню черевну стінку у вигляді пухлиноподібного утворення, що розташовується між пупком і лобком.
Дуже важливо відрізняти кісту урахуса від пупкової кісти, дивертикулу сечового міхура, а також грижі передньої черевної стінки. Для цього діагностика кісти включає проведення цистоскопії, цистографії, УЗД сечового міхура, КТ або МРТ.
Для того щоб встановити зв'язок між сечовою протокою, що не заросла, і сечовим міхуром, в період затишшя запальних явищ проводять фістулографію.
При нагноєнні і перфорації освіти пацієнти, зазвичай, вступають у стаціонар із симптомами кісти урахуса, схожими з клінікою гострого живота. Встановити точний діагноз можна тільки в результаті проведення діагностичної лапароскопії або лапаротомії.
Лікуваннясимптоматичного незарощення сечової протоки полягає у проведенні операції на кісті урахуса, при якій виконується позачеревне висічення освіти. При абсцедуванні освіти проводиться негайне розтин та дренування порожнини абсцесу.
У разі розвитку омфаліту або пупкового нориці призначається курс консервативної терапії (УФО, антибіотики, перев'язка). У період затишшя запалення проводять хірургічне втручання.