Кісти підшлункової залози у дітей - Клінічні протоколи МОЗ РК - 2017 - MedElement
РЦРЗ (Республіканський центр розвитку охорони здоров'я МОЗ РК) Версія: Клінічні протоколи МОЗ РК – 2017
Виставка "Охорона здоров'я"
15-17 травня, Алмати, Атакент
Безкоштовний квиток за промо-кодом KIHE19MEDE
Міжнародна виставка "Охорона здоров'я"
15-17 травня, Алмати, Атакент
Безкоштовний квиток за промо-кодом KIHE19MEDE
Загальна інформація
Короткий опис
Кіста підшлункової залози – це обмежене стінками утворення в паренхімі органу, заповнене рідинним вмістом, яке буває вродженого характеру або розвивається внаслідок травматичного чи запального ушкодження підшлункової залози. Згідно зі статистикою, частота народження дітей з кістами підшлункової залози (ПЗ) становить 1:100 000. Освіта може локалізуватися в голівці, тілі та хвості органу.
Код(и) МКБ-10:
Дата розробки/перегляду протоколу: 2017 рік.
Скорочення, що використовуються в протоколі:
Користувачі протоколу : лікарі загальної практики, педіатри, дитячі хірурги.
Категорія пацієнтів: діти.
Шкала рівня доказовості:
Лікувально-оздоровчий та медичний туризм на виставці KITF-2019 "Туризм та подорожі"
Отримати безкоштовний квиток за промокодом KITF2019ME
Лікувально-оздоровчий та медичний туризм на виставці KITF-2019 "Туризм та подорожі"
Отримати безкоштовний квиток за промокодом!
Ваш промокод: KITF2019ME
Класифікація
Кісти підшлункової залози - збірне поняття, немає єдиної класифікації.
Класифікація кіст підшлункової залози:1) Хибні: А) запального генезу: гострі, хронічні; Б) посттравматичні; В) паразитарні; Г) новоутворення.
2) істинні: А) вроджені: прості, полікістоз, дермоїдні, фібринозно-кістозні; Б) набуті: ретенційні, паразитарні, пухлинні.
Розрізняють таківиди кіст: 1)Вроджені(дизонтогенетичні) кісти, що утворюються в результаті вад розвитку тканини підшлункової залози та її протокової системи. 2)Придбані кістипідшлункової залози: · ретенційні кісти - розвиваються в результаті стриктури вивідних проток залози, стійкої закупорки їх просвіту камінням, пухлинами; · дегенераційні кісти - утворюються внаслідок пошкодження тканини залози при панкреонекрозі, травмі, крововиливах, пухлинному процесі; · проліфераційні кісти - порожнинні новоутворення, до яких відносяться цистаденоми, цистаденокарциноми; · паразитарні кісти: ехінокок, цистицерк.
За місцем локалізації освіти на органі можна виділити: · на тілі органу; · на хвості органу; · на головці органа, що розташовуються в порожнині сальникової сумки.
Класифікації кістозних уражень підшлункової залози:I. Справжні кісти (вистелені слизовим епітелієм): А. Природжені: 1) поодинокі або множинні кісти тільки в підшлунковій залозі; 2) панкреатичні кісти у поєднанні з утворенням кіст в інших органах (хвороба Гіппеля - Ліндау); 3) фіброкістоз підшлункової залози; 3) дермоїдні кісти.
Б. Придбані: 1) ретенційні кісти (кістозне розширення панкреатичної протоки будь-якої етіології); 2) паразитарні кісти; 3) пухлинні кісти: а) доброякісні; б) злоякісні.
II. Псевдокісти (обмежені лише фіброзною стінкою): A. Запальні (на ґрунті гострого чи хронічного панкреатиту). Б. Посттравматичні: 1) внаслідок проникаючих та непроникних абдомінальних ушкоджень; 2) після хірургічних втручань на самій залозі або прилеглих органах. B. Ідіопатичні.
Діагностика
МЕТОДИ, ПІДХОДИ ТА ПРОЦЕДУРИ ДІАГНОСТИКИ [1-4]
Діагностичні критерії:
Скарги та анамнез: Вираженість симптомів залежить від: · розмірів кісти; · віку дитини; · порушення пасажу панкреатичного соку. Як правило, у дітей старшого віку болі носять нападоподібний характер, виникають почуття розпирання, нудота. Кіста заявляє про себе лише тоді, коли починає рости або коли її розвитку супроводжує запальний процес. У таких випадках відбувається наступне: болі в епігастральній ділянці; · постійні позиви до блювання; · жовтизна шкірних покривів. Крім того, здавлюючи нервові сплетення, що знаходяться по сусідству з кістою, вона може виявлятися такими ознаками: відрижка, печія, діарея, нудота, почуття тяжкості в животі.
Зростання кісти може завершитися тим, що новоутворення, що досягло великих розмірів, почне негативно впливати на функціонування інших внутрішніх органів. Жовтизна шкірних покривів - ні що інше як ознака того, що капсула кісти чинить тиск на жовчний міхур. Внаслідок цього відтік жовчі з органу порушується. Як результат – механічна жовтяниця у дитини. При значному зростанні кісти нерідко можна пропальпувати щільне безболісне пухлиноподібне утворення з досить чіткими межами. Також у дітей в анамнезі треба уточнювати чи була травма живота.
Лабораторні дослідження (УД – В)[1-3]: ·загальний аналіз крові - можливе лейкоцитоз, нейтрофілоз, підвищена ШОЕ ·біохімічний аналіз крові - можливе підвищення амілази, підвищення білірубіну за рахунок прямої фракції, підвищення трансаміназ, підвищення тимолової проби, підвищення лужної фосфатази, ·коагулограма - можливе зниження ПТІ, зниження АЧТВ, зниження фібриногену; ·загальний аналіз сечі – може відзначатися підвищення амілази сечі ·копрограма – можливе розрідження стільця, наявність неперетравної їжі, поява нейтрального жиру, неперіварних м'язових волокон (ознаки панкреатиту)
Інструментальні дослідження; ·ультразвукове обстеження – у ході обстеження черевної порожнини оцінюється стан підшлункової залози та навколишніх органів, встановлює наявність патологічної порожнини та визначає її локалізацію, форму та розміри, кровопостачання; ·пренатальне УЗД плода - визначення кістозного утворення в черевній порожнині у плода; ·КТ органів черевної порожнини – дозволяє визначити локалізацію кісти, розміри та відношення до навколишніх тканин; ·ендоскопічна ретроградна панкреатохолангіографія – визначити стан біліопанкреатичних шляхів (виявлення наявності кістозного утворення у підшлунковій залозі). ·МРТ (МРПХ) – дозволяє визначити локалізацію кісти, розміри та відношення до навколишніх тканин
Показання для консультації фахівців: · консультація дитячого хірурга – для встановлення діагнозу та направлення до спеціалізованого центру; · консультація дитячого інфекціоніста - для виключення вірусного гепатиту; · консультація гепатолога - для виключення та виявлення патології печінки; · консультація ендокринолога – для виключенняпатології екзокринної функції підшлункової залози
Діагностичний алгоритм: (схема)
Диференціальний діагноз
Диференціальний діагноз та обґрунтування додаткових досліджень:
Пройти лікування в Кореї, Ізраїлі, Німеччині, США
Отримати консультацію з медтуризму
Пройти лікування в Кореї, Туреччині, Ізраїлі, Німеччині та інших країнах
Вибрати іноземну клініку
Безкоштовна консультація щодо лікування за кордоном! Залишіть заявку нижче
Отримати консультацію з медтуризму
Препарати (діючі речовини), що застосовуються при лікуванні
Лікування (амбулаторія)
ТАКТИКА ЛІКУВАННЯ НА АМБУЛАТОРНОМУ РІВНІ [1-3]: при виявленні запальних даних, даних за панкреатит, необхідно провести лікування панкреатиту призначити антибактеріальну терапію. Діти з кістою підшлункової залози малих розмірів повинні перебувати під наглядом лікаря педіатра (гастроентеролога) та дитячого хірурга.
Немедикаментозне лікування : режим та дієта за тяжкістю стану пацієнта та віку. Діти молодшого віку – грудне молоко чи суміші (гіпоалергенні). Дієта: Стіл № 5п, за винятком гострих, жирних, смажених страв, консервованих продуктів
Медикаментозне лікування : залежно від ступеня тяжкості захворювання та клінічних симптомів згідно з принципами ІВБДВ. Лікування на амбулаторному етапі залежить від наявності того чи іншого синдрому. · при анемічному синдромі – препарати заліза · при панкреатиті – ферменти панкреасу · при жовтяничному синдромі – жовчогінні препарати; · при симптомах холангіту – призначення антибактеріальної терапії · при больовому синдромі – призначити спазмолітики · за наявності інфекційних ускладнень – антибактеріальна,противірусна, протигрибкова терапія
Перелік основних та додатковихлікарських засобів : немає.
Хірургічне втручання: немає.
Дальнє ведення: · При збільшенні розмірів кісти підшлункової залози на УЗД ОБП контролі в динаміці, дитину необхідно направити в стаціонар для обстеження та вирішення питання оперативного лікування. · При неефективності амбулаторного лікування, дитину необхідно госпіталізувати до стаціонару для обстеження та вирішення питання оперативного лікування.
Індикатори ефективності лікування: нормалізація лабораторних показників; · Купірування диспепсичних явищ.
Лікування (стаціонар)
ТАКТИКА ЛІКУВАННЯ НА СТАЦІОНАРНОМУ РІВНІ[1-4]: У процесі прийняття рішення необхідність оперативного лікування клініцисту доводиться брати до уваги низку причин. Насамперед необхідно визначити, чи є життєнебезпечні ускладнення кісти, за наявності яких оперативне втручання має мати екстрений характер. За відсутності ускладнень велике значення мають характеристики самої кісти: причина її виникнення, наявність клінічних проявів, термін існування, розміри, локалізація, сформованість стінки, топографо-анатомічні взаємини із підшлунковою залозою. Вкрай важливою є оцінка стану паренхіми та протокової системи підшлункової залози, вираженості в ній запального процесу. Крім того, аналізу має відкидатися і стан органів, що безпосередньо прилягають до залози: позапечінкових жовчних проток, шлунка та дванадцятипалої кишки, магістральних судин портальної системи. Не всі кісти підшлункової залози потрібно оперувати. Гострі панкреатичні псевдокісти, що виникли нафоні деструктивного панкреатиту, у 30% випадків піддаються спонтанному дозволу протягом 2 – 4 місяців після стихання нападу. На противагу цьому кістозні утворення у хворих з хронічним панкреатитом вкрай рідко схильні до зворотного розвитку, за винятком випадків спонтанного спорожнення кісти в протокову систему залози або ШКТ. Винятково важливе значення для встановлення показань до операції мають розміри кісти. На сьогоднішній день вважають, що виконання оперативного втручання необхідне при діаметрі кісти понад 4-5 см. І, звичайно, підозра на пухлинний характер кісти також є абсолютним свідченням хірургічного втручання.
Немедикаментозне лікування : ·Режим - палатний. ·Дієта: Стіл №0, №5п, грудним дітям материнське молоко або суміші за віком гіпоалергенні; · догляд за центральним катетером; · догляд за назогастральним зондом; · догляд за дренажною трубкою; · щоденна перев'язка 1 раз на день; · промивання сечового катетера теплим розчином фурациліну 3х4 десь у день.
Медикаментозне лікування : залежно від ступеня тяжкості захворювання та клінічних симптомів. · що заповнює дефіцит ферментів підшлункової залози (панкреатинін) – у післяопераційному періоді планово та за показаннями; · антипротеолітичне (апротинін) – за показаннями під час або після операції, при геморагічних ускладненнях, профілактика післяопераційного панктреатину · гемостатична терапія (етамзилат) – у післяопераційному періоді планово та за показаннями; · антибактеріальна терапія з метою профілактики післяопераційних ускладнень та для передопераційної підготовки (при панкреатиті та холангітах); · антимікотична терапія, еубіотикотерапія – для профілактики дисбактеріозукишечника та грибкових захворювань; · знеболювання ненаркотичними аналгетиками – для адекватного знеболювання у післяопераційному періоді; · парентеральне харчування (аміноплазмаль, аміновен, інфезол, ліпофундин) · інфузійна терапія – для поповнення ОЦК, відновлення водно-електролітних розладів – у ранньому післяопераційному періоді та з дезінтоксикаційною метою; · жовчогінні препарати (урсодезоксихолива кислота)
Перелік основних лікарських засобів :