Кістки склепіння черепа, особливості їх будови
Квиток 54
1. Мозковий відділ голови. 2. Лобно – тім'яно – потилична область: межі, зовнішні орієнтири, шари, фасції та проміжки клітини, судини і нерви. 3. Кістки склепіння черепа, особливості їх будови. 4. Особливості артеріального кровопостачання покривів склепіння черепа: джерела, глибина залягання, перебіг судин, значення при операціях. 5. Особливості венозного відтоку, три шари вен.
Мозковий відділ голови.
На голові виділяють два відділи: мозковий (regiones cerebralis) та лицьовий (regiones faciales). Кордоном між мозковим і лицьовим відділом служить лінія, що проводиться по верхньому краю очниці - надочноямковий край (margo supraorbitalis) і далі по виличній дузі до верхівки соскоподібного відростка, потім межа йде по верхній шийній лінії. У мозковому відділі розрізняють склепіння (calvaria) та основу черепа (basis cranii).
Розрізняють зовнішню (basis cranii externa) та внутрішню (basis cranii interna) основи черепа. У внутрішній підставі черепа розрізняють три ямки: передня, середня та задня.
На склепінні виділяють три області: лобно – тім'яно – потиличну, скроневу (парну) та соскоподібну (парну).
2. Лобно - тім'яно - потилична область: межі, зовнішні орієнтири, шари, фасції та проміжки клітини, судини і нерви.
Лобно-тім'яно-потилична область (regio fronto-parieto-occipitalis).
Межі: спереду - надочковий край, ззаду - верхня шийна лінія, в бічних відділах - верхня скронева лінія (linea temporalis superior).
Зовнішні орієнтири : Надочноямковий край орбіти, затьмарний бугор, козелок вуха, зовнішній слуховий прохід.
Шари, фасції та клітинні проміжки, судини та нерви: 1. Шкіра. Шкіра відрізняється значною товщиною, особливо в потиличнійі тім'яних областях, більшій частині покрита волоссям, малорухлива і міцно зрощена з сухожильным розтягуванням (galea aponeurotica), що містить підлягає, містить велику кількість потових і сальних залоз.
2. Підшкірна клітковина представлена тонким шаром, пронизаним фіброзними перемичками, що йдуть від шкіри до сухожильного розтягування. Внаслідок цього утворюються осередки, щільно заповнені жировою тканиною. Судини склепіння лежать епіфасціально на м'язово-апоневротичному шоломі і пов'язані своєю адвентицією з фіброзними відрогами, що пояснює сильну кровотечу при ранах голови. Крововиливи в підшкірній клітковині зазвичай бувають обмеженими (у вигляді шишки з-за поздовжніх перемичок). Винятки становить область чола, де клітковина більш пухка і безпосередньо перетворюється на клітковину верхніх повік. Цим пояснюється поширення синців в ділянку повік при травмах чола. Тут судинам супроводжують однойменні нерви.
3. М'язово - апоневротичний шолом - сухожильного розтягування (galea aponeurotica). Сухожильний шолом відділений від підокістя пухким шаром клітковини, що забезпечує йому рухливість. Зі шкірою та підшкірною клітковиною сухожильний шолом має міцний зв'язок, а тому разом з ними при травмах він може відшаровуватися від кісток склепіння черепа на значному протязі, обумовлюючи скальпований характер ран.
4. Подапоневротична клітковина (пухка, легко відокремлюється - скальпується). Подапоневротичні гематоми у вигляді дуги або гребінь із-за сухожильного розтягування і місця прикріплення – лобової та потиличної області).
5. Окістя представлена тонкою пластинкою, відокремленою від кісток черепа тонким шаром пухкої клітковини під окістя. В області швів окістя міцно зрощена з кісткою, у зв'язку з чим підкісткові гематомиобмежуються межами кісток.
Кістки склепіння черепа, особливості їх будови.
Кістки черепа складаються з трьох кісток: зовнішньої та внутрішньої кортикальних пластинок (lamina externa et interna, vitrium), компактної речовини, між якими розташовується губчаста речовина (diploe). Останнє містить багату венозну мережу (диплоетичні вени), що збирають венозну кров із кісток склепіння черепа і широко анастомозують з венозними твердою мозковою оболонкою та поверхневими венами голови за допомогою венозних випускників (емісаріїв). Тому при переломах сильно кровоточить, оскільки кісткові стінки не спадають. Зовнішня кортикальна платівка – найбільш міцна частина кістки. Внутрішня кортикальна пластинка називається також склоподібною, це пов'язано з тим, що вона дуже крихка і легко ламається з утворенням дрібних уламків.
4. Особливості артеріального кровопостачання покривів склепіння черепа: джерела, глибина залягання, перебіг судин, значення при операціях.
1. Кровопостачання м'яких тканин склепіння черепа здійснюється артеріями як із системи зовнішньої сонної артерії (в основному), так і із системи внутрішньої сонної артерії.
Зовнішні покриви голови в основному кровопостачає зовнішня сонна артерія, її гілки: Поверхнева скронева артерія (a. temporalis superficialis), потиличні артерії (a. occpitalis), задня вушна артерія (a. auricularis posterior), гілки верхньої щелепи. . Тільки лобова область кровопостачається лобовими гілками очної артерії (a. ophtalmica) з басейну внутрішньої сонної артерії, що виходять на поверхню з порожнини черепа через верхню щілину очей (надочноямкові, надблокові). Супроводжують однойменні вени та нерви. На межі лобової та скроневої областей утворюється міжбасейновийанастомоз, який може забезпечувати за патології колатеральне кровопостачання головного мозку.
2. У м'яких тканинах склепіння черепа існує широка мережа анастомозів між гілками всіх артерій, що беруть участь у їхньому кровопостачанні, у тому числі з однойменними артеріями контралатеральної сторони. Численні анастомози у підшкірній клітковині голови грають регулюючу роль. Крім того, вони забезпечують гарне загоєння ран голови.
3. Судини склепіння лежать епіфасціально на м'язово-апоневротичному шоломі і пов'язані своєю адвентицією з фіброзними відрогами (зі сполучнотканинними перемичками), що зв'язують шкіру і сухожильний шолом, тому судини не спадаються при пошкодженні, а зяяють. Це призводить до рясної кровотечі. Т.о, артерії м'яких тканин склепіння черепа на відміну від артерій інших областей йдуть у підшкірній клітковині.
Глибина залягання - епіфасціально.
4. Хід судин на склепінні має радіарний напрямок. Тобто артерії йдуть знизу нагору (радіальний напрямок - по меридіанам голови). Це необхідно враховувати під час оперативних доступів. Основа підковоподібного доступу має бути спрямована до основи черепа, звідки надходять великі судини.