Клімакс у жінок у 40-50 років, що це таке, симптоми, перші ознаки, як починає і проявляється

Організм жінки – тонка та чутлива система, стабільний стан якої підтримується балансом статевих та інших гормонів. Зміна цієї рівноваги відбувається не тільки при вагітності, але й при природному старінні репродуктивної системи та жіночого організму загалом.

Все частіше жінки у віці 40-50 років замислюються про те, щоб якомога довше зберегти своє гарне самопочуття та привабливість. Саме тому ми присвятимо даний матеріал менопаузі та перименопаузі.

Найбільше диво природи містить у собі жіночий організм - здатність створення та народження нового життя. Але всьому свій час і можливість здійснення репродуктивної функції теж має тимчасові рамки. Вирізняють кілька основних періодів життя жінки (див. таблицю нижче).

1. А де тут «клімакс»?

Для початку необхідно розібратися в основних поняттях:

Клімактеричний період у нормі супроводжується безліччю інволютивних змін у жіночому організмі, зниженням функціональної та гормональної активності яєчників, зменшенням секреції гіпофізарних гормонів та наслідками у вигляді різних суб'єктивних та об'єктивних симптомів, які можуть доставляти дискомфорт.

Але якщо симптоми надто активні і значно знижують якість життя та активність жінки і, головне, негативно позначаються на стані її здоров'я, перименопаузальний період приймає патологічний перебіг і називається – «клімактеричним синдромом», що найчастіше називають «клімакс».

Щоб зрозуміти патологію, потрібно розібратися протягом нормального клімактеричного періоду.

2. Що відбувається у нормі?

Як і все прекрасне у нашому світі, дітородний період має свій кінець.Зазвичай це відбувається у віці 45-50 років, однак у деяких випадках перименопауза починається раніше:

1Передчасна менопауза - настання останньої менструації до 40 років. Вплинути на настання ранньої менопаузи можуть хірургічні втручання на яєчниках (видалення кіст, резекції, коагуляції), внаслідок яких зменшується їх обсяг та кількість фолікулів, погіршується кровопостачання; а також хіміотерапія, опромінення, хронічні алкогольні та нікотинові інтоксикації. Іноді відіграє роль спадкова схильність (у мам, бабусь, сестер менопауза теж настала раніше), у деяких випадках генез неясний. У таких пацієнток рівень естрадіолу в крові менший від нормальних значень, а гонадотропних гормонів більший за норму. При цьому яєчники можуть бути резистентними (мати нормальну кількість фолікулів, але не реагувати на ФСГ) або виснаженими.
2Штучна (хірургічна) менопауза - настає у разі резекції обох яєчників (оваріоектомії). Потребує замісної гормональної терапії, якщо збігається з репродуктивним періодом. Навіть при видаленні матки та збереженні придатків, менопауза, як правило, настає на 2-3 роки раніше від визначеного терміну.

До моменту народження дівчинки у неї в запасі є близько 500 тисяч примордіальних (на ранній стадії розвитку) фолікулів. З них лише 300-400 фолікулів зможуть дозріти до головного фолікула та зробити повноцінну яйцеклітину.

Решта зазнає невдачі і зазнає атрезії — зворотного розвитку чи «відмирання». Крім дозрівання яйцеклітини, ростуть і головний фолікули секретують 2/3 кількості естрадіолу, що циклулює в крові, який вони трансформують з андростендинону і тестостерону в гранульозних клітинах, що вистилають їх зсередини.

Також оточуюча фолікул оболонка — тека — виробляє естрадіол з андрогенів. Таким чином весь естрадіол, що утворюється в яєчниках, є продуктом трансформації андрогенів (тестостерону і андростендинону) під дією специфічних ароматаз, діяльність яких посилюється фолікулостимулюючим гормоном або ФСГ. Це гормон гіпофіза, який насамперед стимулює зростання фолікулів у яєчниках.

Процес старіння запускається зі зниження чутливості яєчників, що виснажуються, до дії гіпофізарних гормонів (ФСГ і ЛГ). В результаті вони не реагують на звичний рівень, не відчувають його стимулюючого впливу та не виробляють естрадіол.

Рівень естрадіолу в крові зменшується, що за механізмом зворотного зв'язку призводить до посилення синтезу гонадотропного гормону передньою часткою гіпофіза. У крові зростає рівень ФСГ, та був і ЛГ.

Під впливом підвищеного рівня гонадотропін наступна менструація настає, і кілька наступних циклів може бути навіть коротше звичайного, що ще більше виснажує яєчники. Тому поступово менструальний цикл подовжується до припинення менструацій.

Одночасно в гіпофізі йде порушення циклічності виділення гонадотропних гормонів, що в результаті призводить до зниження їх впливу на яєчники, що виснажуються.

У сукупності ці «ефемерні» гормональні процеси ведуть до найреальніших структурних змін у яєчниках: прискорюються процеси загибелі ооцитів та атрофії примордіальних фолікулів, а також гранульози та строми в їхньому складі, склерозування та явища гіалінозу.

Тому порушення менструального циклу настає за рахунок відсутності можливості овуляції відповідно недостатності лютеїнової (другої) фази циклу. Формується олігоменорея (рідкісні та мізерніменструації), а потім і аменорея (повна їх відсутність).

Клітини, проте, зберігають свою функцію і продукують андрогени. Але перетворення їх на естрогени (менш активний естрон) у перименопаузальному періоді відбувається переважно у жировій тканині. Таким чином, рівень естрогену в організмі жінки все ж таки зберігається, але на низькому рівні і за рахунок менш активної фракції — естрону.

У матці відбуваються атрофічні процеси (стоншення ендометрію) або навпаки дифузні чи осередкові гіперпластичні зміни на фоні гормонального дисбалансу. Матка зменшується у розмірі та обсязі до 4-5 см.

Рецептори до естрогенів знаходяться не тільки в ячниках, а й у багатьох органах та тканинах жіночого організму: матці (ендометрії), кістковій тканині, судинах, молочних, щитовидних залозах — тому клімактеричні зміни відбиваються на стані практично всього організму.

Однак у нормі всі порушення гомеостазу коригуються включенням адаптаційних механізмів і допускається розвиток патологічного клімактеричного синдрому.

3. Клімактеричний синдром

Клімактеричний синдром - це сукупність симптомів, що виникають при патологічному перебігу перименопаузального періоду, які, на жаль, виявляються у 50-ти відсотків жінок.

Конкретної причини виділити неможливо, проте є деякі фактори, що впливають на його розвиток: