Клінічна анатомія стравоходу Стравохід - один із найважливіших органів травної системи
Починається стравохід за перстневидним хрящем у його нижнього краю, що відповідає рівню VI-VII шийних хребців і закінчується у кардії шлунка на рівні XI грудного хребця. Довжина стравоходу залежить від віку, статі та конституції, складаючи у дорослої людини в середньому 23 – 25 см.
На більшій частині свого шляху стравохід розташовується позаду від трахеї і вперед від хребта в глибокому шийному і грудному середостінні. Позаду стравоходу між четвертим листком фасції, що обволікає стравохід і п'ятим листком (передхребцевою фасцією), розташований ретровісцеральний простір, виконаний пухкою клітковиною.
Це простір, що дозволяє стравоходу вільно розширюватися при проходженні їжі, клінічно дуже важливо, т.к. є природним шляхом швидкого поширення інфекції у разі пошкодження стравоходу.
У своєму ході стравохід відхиляється від прямої лінії, огинаючи аорту у вигляді пологої спіралі. На шиї, розташовуючись позаду трахеї, він видається з-за неї трохи ліворуч і тут найбільш доступний для оперативного втручання. На межі IV і V грудних хребців стравохід перехрещується з лівим бронхом, проходячи позаду нього, потім відхиляється вправо і перед проривом діафрагми знову лягає зліва від серединної площини. У цьому місці грудна аорта розташовується значно правіше і назад від нього.
У стравоході розрізняють три відділи: шийний, грудний та черевний (рис. 5.1). Кордон між шийним та грудним відділами стравоходу проходить на рівні яремної вирізки грудини спереду та проміжком між VII шийним та I грудним хребцями дозаду. Грудний, найбільш тривалий відділ стравоходу, має нижню межу діафрагму, а черевний розташований між діафрагмою та кардією шлунка. Довжина окремихчастин стравоходу у дорослих становить: шийного відділу – 4,5-5 см, грудного – 16-17 см, черевного – 1,5-4,5 см.
У стравоході виділяють три анатомічні і два фізіологічні звуження (Тонков В.М., 1953). Однак, у клінічному відношенні мають значення три найбільш виражені звуження, походження яких пов'язане з низкою анатомічних утворень, а також відстані до цих звужень, що є улюбленими місцями для затримки сторонніх тіл від краю верхніх різців (рис 5.2).
Перше, найважливіше для клінічної практики, звуження відповідає початку стравоходу. Воно обумовлено наявністю потужного м'язового жому, що виконує функцію сфінктера. Одним із перших езофагоскопістів Кілліаном воно названо "устами стравоходу". Знаходиться перше звуження з відривом 15 див від краю верхніх різців. Походження другого звуження пов'язане з тиском на стравохід лівого головного бронха, розташованого спереду та аорти, що лежить зліва та ззаду. Воно знаходиться на рівні біфуркації трахеї та IV грудного хребця. Відстань від краю верхніх різців до другого звуження дорівнює 23-25 см. Третє звуження стравоходу розташоване на відстані 38-40 см від краю різців і викликане проходженням стравоходу через діафрагму та впаданням у шлунок (шлунково-стравохідний перехід).
Перераховані звуження стравоходу, особливо перше, що ускладнюють проведення трубки езофагоскопа та інших ендоскопічних інструментів, можуть бути місцем їхнього інструментального пошкодження.
У шийному і черевному відділах просвіт стравоходу знаходиться в стані, що спався, а в грудному відділі зяє, внаслідок негативного тиску в грудній порожнині.
У стінці стравоходу, що має товщину близько 4 мм, розрізняють три шари. М'язовий шар утворений зовнішніми поздовжніми та внутрішніми циркулярними волокнами. У верхніх відділах стравоходум'язовий шар аналогічний м'язовому шару глотки, і є продовженням поперечнополосатих м'язових волокон.
У середньому відділі стравоходу поперечносмугасті волокна поступово замінюються на гладкі і в нижньому відділі м'язовий шар представлений лише гладкими волокнами. Морфологічні дослідження Ф.Ф. Сакса та співавт. (1987) показали, що внутрішні кінці поздовжніх м'язових волокон зовнішнього шару йдуть углиб стінки, де вони, як би обгортаючи стравохід, утворюють циркулярний шар. В результаті поєднання кругових і поздовжніх м'язів в області переходу стравоходу в шлунок утворюється сфінктор кардії.
Підслизовий шар представлений добре розвиненою пухкою сполучною тканиною, в якій розташовані численні слизові залози. Слизова оболонка покрита багатошаровим (20 – 25 шарів) плоским епітелієм. Завдяки вираженому підслизовому шару, що рихло пов'язане з м'язовим, слизова оболонка стравоходу може збиратися в складки, надаючи йому на поперечних зрізах зірчастий вигляд.
При проходженні їжі та ендоскопа (езофагоскопа) складки розправляються. Відсутність складок на окремій ділянці стравоходу може свідчити про наявність у стінці патологічного процесу (tumor).
Кровопостачання. Кровопостачання стравоходу здійснюється з кількох джерел. При цьому всі стравохідні артерії утворюють між собою численні анастомози. У шийному відділі стравохідні артерії є гілками нижньої щитовидної артерії, у грудному - гілками, що відходять безпосередньо від грудного відділу аорти, у черевному - з діафрагмальної та лівої шлункової артерії. Стравохідні вени відводять кров: з шийного відділу в нижні щитовидні вени, з грудного відділу - у непарну та напівнепарну вени, з черевного - у коронарну вену шлунка, що сполучається із системою ворітної вени. Порівняно зіншими відділами шлунково-кишкового тракту, стравохід відрізняється дуже розвиненим венозним сплетенням, що є при деяких патологічних станах (портальна гіпертензія), джерелом масивної та небезпечної кровотечі.
Лімфатична система. Лімфатична система стравоходу представлена поверхневою та глибокою мережею. Поверхнева мережа бере початок у товщі м'язової стінки, а глибока розташована у слизовій оболонці та підслизовому шарі. Відтік лімфи в шийному відділі стравоходу йде у верхні паратрахеальні та глибокі шийні вузли. У грудному та черевному відділах лімфа направляється в лімфатичні вузли кардіальної частини шлунка, а також у паратрахеальні та парабронхіальні вузли (Жданов Д.А., 1948).
Іннервація стравоходу. Іннервується стравохід гілками блукаючих та симпатичних нервів. Головними руховими нервами стравоходу вважаються парасимпатичні гілочки, що виходять з двох сторін від блукаючих нервів. На рівні біфуркації трахеї блукаючі нерви утворюють передні та задні периезофагальні сплетіння, які численними гілками пов'язані з іншими сплетеннями органів грудної клітки, особливо серця та легень.
Симпатична іннервація стравоходу забезпечується гілками від шийних та грудних вузлів прикордонних стволів, а також черевними нервами. Між гілочками симпатичних та парасимпатичних нервів, що іннервують стравохід, існують численні анастомози.
У нервовому апараті стравоходу виділяють три тісно пов'язані між собою сплетення: поверхневе (адвентиційне), міжм'язове (ауербахівське), розташоване між поздовжніми та циркулярними м'язовими шарами та підслизове (мейснеровське).
Слизова оболонка стравоходу має теплову, больову та тактильну чутливість. Все це вказує на те, що стравохід є добрерозвиненою рефлексогенною зоною.