Клінічна характеристика вузлів, що застосовуються в хірургії
Головними параметрами клінічної характеристики вузлів, що застосовуються в хірургії, є надійність, міцність, обсяг вузла (кількість шовного матеріалу) і складність формування.
Здатність вузла виконувати свої функції (підтримки зіткнення тканин) протягом усього часу, який потрібний для утворення міцного рубця, називається в хірургії надійністю вузла. Крім цього, одним з найбільш суттєвих параметрів характеристики вузла є його міцність - максимально можлива межа впливу сили, що діє на вузол з боку тканин, що з'єднуються, що не призводить до його руйнування. У свою чергу, розрив нитки у вузлі відбувається під дією більшої сили, ніж сила, необхідна для розриву нитки без вузла.
Обсяг вузла - характеристика, визначальна можливість виникнення ускладнень у післяопераційному періоді через наявність стороннього матеріалу рані. Чим менший обсяг вузла, тим нижчий ризик реакції тканин на наявність шовного матеріалу.
Складність формування вузла - похідне від мануальних навичок хірурга. Тривалі тренування допоможуть нехтувати цією перешкодою застосування даного вузла. Наведемо короткі клінічні характеристики найчастіше застосовуваних у хірургії вузлів.
Вузли із двох петель
Простий (жіночий) вузол. Характеристика вузла: простий перехрещений вузол із двох петель (рис. 8.1).
Вузол складається з двох однакових перехрещених петель. Він утворюється при зав'язуванні петель, зроблених однотипно однією рукою. Це найпростіший із усіх хірургічних вузлів. Перевагою жіночого вузла є можливість дотягнути вузол після завершення формування другої петлі. Однак, надійність жіночого вузла дуже невелика - він ковзає ниткою навіть при зіставленні тканин з незначним натягом. Тому за нимзакріпилася назва «вузол-вбивця». Хірург повинен пам'ятати про це і не скористатися ним у практичній діяльності. Морський вузол. Характеристика вузла: простий паралельний вузол із двох петель (рис. 8.2).
Морський вузол утворюється з двох різноспрямованих (зустрічних) петель, що взаємозатягуються, - правої і лівої.
Це ідеальний вузол для шовкових ниток. Використання синтетичних монофіламентних шовних матеріалів із зниженим коефіцієнтом тертя виявило недоліки цього вузла – ковзання по нитці, схильність до розв'язування. Особливо це проявляється при використанні змочених кров'ю ниток або при значному натягу тканин, що зшиваються. Тому хірурги почали ставитися до морського вузла більш виважено. Хоча морський вузол надійніший, ніж жіночий, проте краще утримуватися від його застосування під час операцій, оскільки немає достатньої гарантії надійності його існування.
Хірургічний вузол. Характеристика вузла: складний паралельний вузол, що складається з двох петель із подвійним переплетенням ниток першої петлі (рис. 8.3). При його формуванні можливі два результати: освіта як жіночого, так і морського вузлів, з властивими їм перевагами та недоліками.
Хірургічний вузол - один із найпоширеніших вузлів.
Безперечною перевагою хірургічного вузла є його високий ступінь надійності. Він дуже зручний при зав'язуванні, оскільки перша петля, завдяки подвійному переплетенню ниток, не дає розійтись тканинам, що зближуються, під час маніпуляції. У той же час використання першої складної петлі, крім переваг, визначає і недоліки хірургічного вузла. При затягуванні першої петлі не виключається можливість перетирання нитки. Крім того, використання синтетичних монофіламентних ниток з гладкою поверхнею підвищують ризик.розв'язування хірургічного вузла. Особливо якщо його формують досить товстою твердою ниткою.
У цьому випадку довжина подвійного переплетення першої петлі більша за довжину одинарного переплетення другої петлі, що визначає недостатні її скріплюючі властивості. При затягуванні вузла подвійне переплетення деформується, і вузол діє сила пружності як тканин, а й сила пружності нитки у переплетенні першої петлі. Розбіжність характеристик міцності першої (складної) і другий (простий) петель призводить до дестабілізації вузла.
Найчастіше хірургічний вузол розв'язується при використанні монофіламентних ниток, а також ниток з покриттям, що збільшує їх ковзні властивості. У зв'язку з цим, для формування цього виду вузла краще користуватися нитками з підвищеним коефіцієнтом тертя.
Запобігти розв'язуванню вузла можна шляхом додавання третьої простої страхувальної петлі.
Хірургічний вузол, як та інші складні вузли, яких він належить, краще застосовувати для накладання лігатур на дрібні судини. При лігуванні судини з використанням хірургічного вузла слід оцінити співвідношення довжини переплетення та діаметра судини. Лігатура з товстої нитки, накладена на дрібну посудину, майже напевно буде неспроможною і зісковзне з його кукси в післяопераційному періоді. Слід керуватися принципом - чим товстіша судина, тим товщою ниткою необхідно її лігувати.
Академічний вузол. Характеристика вузла: складний паралельний вузол із двох петель із двома переплетеннями в обох петлях (рис. 8.4). Цей вузол також може бути у простому (жіночому) та морському варіантах.
Однакова довжина переплетення обох петель в академічному вузлі позбавляє основи «внутрішнього конфлікту», описаного для нерівномірнихвузлів. Достоїнствами вузла, оціненими хірургами, є міцність, максимальна надійність, зручність зав'язування. При цьому під час формування другої петлі перша петля не розпускається, тому вузол зазвичай можна використовувати без третьої страхувальної петлі. Крім цього, йому притаманна стабільність перерахованих властивостей незалежно від природи шовного матеріалу. Міцність академічного вузла виявилася порівнянною з міцністю вузлів, які з трьох петель, при безсумнівно меншому витраті шовного матеріалу формування академічного вузла.
Обмеження використання академічного вузла пов'язані з відносною труднощами його зав'язування, великим обсягом вузла. Вузол не слід застосовувати при зупинці кровотечі із судин невеликого діаметра через великий просвіт першої петлі.
Описані переваги академічного вузла мотивують поступову заміну хірургічного вузла, що широко застосовується в даний час.
Вузол Баркова. Характеристика вузла: простий паралельний двокільцевий вузол, що складається із двох петель. Перша (внутрішня) їх складається з подвійний, а зовнішня - з одинарної нитки (рис. 8.5).
Головне призначення вузла – це лігування глибоко розташованих великих судин, а також перев'язування судин en massae. Він буває дуже корисним для зіставлення малоеластичних тканин значної товщини, наприклад, при накладенні шва на кістки або на м'які тканини в лобово-тім'яно-потиличній ділянці.
При порівнянні тканин з натягом перша петля з двома кільцями більш надійна, ніж звичайна однокільцева петля. Вона створює можливість максимально щільного зіставлення тканин. До того ж при зав'язуванні другої петлі вузла перша петля залишається стабільною. Такий вузол самостійно практично не розв'язується.
Недоліками вузлаБаркова є велика витрата шовного матеріалу та значні витрати часу на формування вузла.
Ковзаючий вузол із двох петель. Характеристика вузла: простий ковзний вузол із двох петель (рис. 8.6). Затягуючи кінці ниток двопетельного вузла в неправильному напрямку можна отримати асиметричні обидві петлі, тобто формується ковзний вузол. У такому вузлі петлі виявляються нанизаними на основну нитку. Ковзаючий вузол із двох петель дуже ненадійний, тому він дуже небезпечний.
Повернутий вузол із двох петель. Затягуючи першу петлю правильно, а другу з перекрутом (асиметрично), можна отримати повернутий вузол (рис. 8.7). З огляду на його ненадійність необхідно повністю виключити його з арсеналу хірурга. Зміщений вузол із двох петель. Якщо перша петля у вузлі асиметрична (затягнута в неправильному напрямку), а друга - симетрична, то утворюється зміщений вузол (рис. 8).
Під дією сили натягу тканин у післяопераційному періоді зміщений вузол ротується, що призводить до погіршення фіксації тканин. Зміщений вузол може також трансформуватися в ковзний, що згодом може призвести до його швидкого розв'язування.