Клінічна картина (кандидомікоз) - Мікози - М - Медична енциклопедія - медичний сервер

Справжніми збудниками кандидомікозів є дріжджоподібні гриби роду Кандіда. Гриби вражають шкіру, слизові оболонки, різні органи та тканини організму людини, нерідко є причиною розвитку ускладнень при нераціональній антибактеріальній терапії.

Віковий фактор відіграє важливу роль, тому що діти раннього віку та люди похилого віку уражаються частіше. Кандидомікоз поширений повсюдно.

Патогенетичними факторами можуть бути:

Кандидози шкіри — найчастіше зустрічаються в дитячому віці і протікають на кшталт інтертриго підкрильцевих, межягодичных і паховобедренних складок чи генералізованого дерматиту шкіри. У деяких хворих ураження набуває гранулематозного характеру з локалізацією грибів у вогнищі ураження.

Поверхневий кандидоз у дітей та дорослих проявляється у вигляді еритематозно-сквамозних, везикульозно-бульозних, псоріазиформних або скарлатиноподібних висипань. Рідше реєструють горбкові та виразкові форми, судинні ураження (капілярит, васкуліт, тромбофлебіт). Кандидоз сосків у жінок, що годують, нерідко є причиною розвитку молочниці у дитини.

Клінічно кандидоз сосків проявляється:

Ерозії кутів рота є інтертригінозною поразкою на межі слизової ротової порожнини і червоної облямівки губ. Пошкоджена слизова оболонка має сірувато-білий колір. Ерозії та тріщини розташовуються на дні складки, відзначається незначна інфільтрація вогнища ураження.

Хейліт - почервоніння, набряк і лущення червоної облямівки губ. Шкіра при даній локалізації інфекції витончена, вичерчена радіарними борозенками сірувато-синюшного відтінку. У деяких хворих червона облямівка губ покрита хворобливими тріщинами, що кровоточать, білими плівками абокров'янистими кірками з ерозіями чи грануляціями під ними.

Кандидозна ураження волосистої частини голови нагадує себорейну екзему без вираженого ексудативного компонента. На голові та обличчі, в носі та вухах у дітей можуть бути бульбашки, гнійники, еритематозно-сквамозні вогнища, горбики та бородавчасті розростання, вкриті буро-сірими кірками. Після видалення кірки виявляють папіломатозні розростання, що кровоточать грануляції.

Інтертригінозне ураження шкіри стоп і кистей починається з появи бульбашок, після розкриття яких утворюються ерозії із запальним червоним обідком по периферії. Хворі нерідко висувають скарги на свербіж, печіння, помірну болючість у зоні поразки. Без відповідного лікування захворювання може тривати роками. Характерними симптомами є локалізація патологічного процесу в міжпальцевих складках, білуватий відтінок вогнищ, великопластинчасте відторгнення пошкодженого епідермісу, блискуча "сальна" поверхня ерозованих ділянок, тріщини та ерозії у глибині міжпальцевих складок.

Пароніхії та оніхії — ураження м'яких тканин навколонігтьового валика та нігтьової пластинки супроводжують один одного, будучи етапами одного процесу. Захворювання починається з почервоніння на місці впровадження гриба (біля краю валика), яке поступово протягом декількох днів наростає паралельно з набряком.

З-під нігтьового валика при натисканні виділяється гній. Надалі набряк і гіперемія наростають, шкіра виступає над нігтьової пластинкою, червоніє, лисніє, іноді утворюються тріщини. Процес швидко поширюється із формуванням оніхія. На нігтьової платівці з'являються борозни і піднесення, а товщі нігтя відзначаються буро-коричневі ділянки. Ніготь поступово втрачає блиск, тьмяніє,товщає і починає відокремлюватися від ложа частково або цілком.

Кандидоз слизових оболонок - дріжджовий стоматит (молочниця) є найпоширенішою формою кандидозу слизової оболонки порожнини рота у дітей.

При даній локалізації поразки у клінічній картині відзначаються:

На незміненій або гіперемованій слизовій оболонці язика, губ, щік, піднебіння виявляють групи перламутрово-білих плям округлої форми різного розміру. За відсутності лікування плями поступово збільшуються в розмірі, зливаються і утворюють білу плівку, що височить над поверхнею слизової оболонки, і нагадують "згорнуте молоко". Гриби спочатку розташовуються на поверхні слизової оболонки і легко знімаються тампоном. Надалі наліт знімається з працею і залишає поверхню, що кровоточить, що вказує на поширення процесу в глиб тканин.

Мікотична ангіна характеризується наявністю білих блискучих фолікулярних пробок без видимої запальної слизової реакції, збільшенням мигдалин на тлі неяскравої загальної реакції організму хворого.

Глосит супроводжується утворенням нальотів біло-сірого кольору, вираженою смугастістю мови поздовжніми і поперечними борозенками, осередками різного розміру (гладкі, позбавлені сосочків поверхні), збільшенням розмірів язика. Хворі пред'являють скарги на сухість і печіння в порожнині рота.

При хронічному стоматиті та глоситі в деяких випадках відзначаються псевдолейкопластичні, гіперпластичні та гранулематозні процеси на слизовій оболонці порожнини рота.

Кандидоз шлунково-кишкового тракту супроводжується:

Найважливішими симптомами ураження травного тракту є:

Характерний рідкий стілець з домішкою слизу та крові, ексікоз, токсикоз,малорухливість, здуття кишківника, лихоманка.

Кандидоз органів дихання - займає друге місце після ураження травного тракту.

Ураження глотки та гортані супроводжуються:

Риніти та фарингіти кандидозного характеру не мають специфічних клінічних проявів. Пневмонії кандидозного генезу спостерігаються у дорослих та дітей, лікованих антибіотиками та імунодепресантами.

Протягом кандидозної пневмонії схоже за своїм характером протягом:

Особливістю є тенденція переходу процесу до хронічного з частими рецидивами. При хронічному перебігу нерідко захворювання супроводжується розплавленням легеневої тканини з утворенням порожнин у нижніх частках легень.

Кандидоз сечостатевих органів - характеризується множинними гранулематозними осередками у вигляді дрібних білуватих горбків з некротичним розпадом у центрі. У сечі виявляють білок, еритроцити та циліндри з великою кількістю збудника. Вогнища поразки нагадують туберкульозні.

Порушується фільтраційна функція нирок, що супроводжується підвищеним виділенням сироваткових білків.

Нерідко реєструють:

Кандидоз центральної нервової системи - виявляють найчастіше випадково при виявленні грибів у мозковій тканині на розтині померлих з мозковими абсцесами осіб похилого віку та дітей, які страждають на молочницю. Захворювання протікає на початку у стертій формі або у вигляді бактеріоносійства, а при значному ураженні тканин мозку у клінічній картині з'являється симптоматика, характерна для абсцесу чи пухлинного ураження мозку.

Септичні форми кандидозу мають затяжний перебіг, характеризується ураженням багатьох органів і тканин: міліарні зміни в легенях, нирках, печінці, ураження клапанів серця,мікроабсцеси у міокарді. Кандидозний сепсис може спричинити ураження центральної нервової системи у вигляді менінгітів, енцефалітів, менінгоенцефалітів, абсцесів головного мозку.

Результат кандидозних уражень залежить, передусім, від імунологічної реактивності організму пацієнта, але септичний варіант у дитячому віці найчастіше призводить до смерті. Після перенесеного захворювання гриби зазвичай залишаються в організмі протягом усього життя.