Клінічна картина ураження спинальних корінців, Все про хребта

Корешок С4 (диск та міжхребцевий отвір C3-C4). Рідкісна локалізація. Біль у ділянці надпліччя, ключиці, атрофія задніх м'язів шиї (трапецієподібний, ремінний, що піднімає лопатку, найдовший м'яз голови та шиї). Зниження тонусу цих м'язів і внаслідок цього збільшення повітряної подушки в ділянці легені. При явищах подразнення корінців С3-С4 підвищення тонусу діафрагми зазвичай призводить до усунення печінки вниз; можливий біль, що імітує стенокардію. При явищах випадання відбувається розслаблення діафрагми.

Корінець С5 (диск та міжхребцевий отвір C4-C5). Порівняно нечаста локалізація. Біль іррадіює від шиї до надпліччя та до зовнішньої поверхні плеча; слабкість та гіпотрофія дельтовидного м'яза.

Практично невролог зустрічається найчастіше з ураженням корінців С6 та С7. Хронічні дегенеративно-дистрофічні зміни (остеофіти, грижі диска) цьому рівні зрідка викликають дисфагію (рис. 2.101).Корешок С6 (диск та міжхребцевий отвір C5 - C6). Біль, що поширюється від шиї та лопатки до надпліччя, по зовнішній поверхні плеча, до променевого краю передпліччя та до I пальця, парестезії у дистапних відділах даної зони. Всі ці суб'єктивні явища посилюються або провокуються викликанням феномена міжхребцевого отвору або за довільних рухів голови. Відзначаються гіпальгезія в дерматомі С6, слабкість та гіпотрофія двоголового м'яза, зниження або відсутність рефлексу із сухожилля цього м'яза.

Корешок С7 (диск та міжхребцевий отвір C6-C7). Біль, що поширюється від шиї та лопатки по задньозовнішній поверхні плеча та дорсальної поверхні передпліччя до II та III пальців, парестезії в дистальній частині цієї зони, гіпальгезія в зоні С7, слабкість тагіпотрофія триголового м'яза, зниження або відсутність рефлексу з сухожилля цього м'яза.

Корешок С8 (диск та міжхребцевий отвір C7-Th1). Біль, що поширюється від шиї до ліктьового краю передпліччя і до V пальця, парестезії у дистальних відділах цієї зони. Гіпальгезія в зоні С8 за Кігеном, зниження або випадання стилорадіального та супінаторного рефлексів.

Корінцеві прояви на грудному рівні зводяться до оперізуючого гострого або тупого болю в зоні ураженого корінця. Т.к. коріння перебувають у тісному зв'язку з капсулами суглобів головок і горбків ребер, біль посилюється при інтенсивному вдиху, кашлі.

Докладніше хотілося б зупинитися на грижах поперекового відділу, т.к. саме вони є найчастішою причиною дискогенної люмбоішіальгії. Прогресуючий спондильоз, рецидивні напади гострого болю в попереку або хронічний стрес посилюють перебіг травми та можливу слабкість фіброзного кільця. Спочатку під впливом нормальних навантажень в останньому виникають маленькі тріщини. Вони виникають у центрі та поширюються до периферії, послаблюючи таким чином фіброзне кільце. При раптовому збільшенні внутрішньодискового тиску центральне ядро може випнутися і викликати здавлення нервового корінця (рис. 2.102) Частота гострих симптоматичних гриж найвища в осіб віком 30-50 років. Пульпозне ядро в цей час об'ємне і має більший тургор, ніж більш сухе ядро, що зазнало фіброзу у літніх осіб.

Грижа міжхребцевого диска зазвичай формується поступово, у міру ослаблення задньої поздовжньої зв'язки, яка утримує в нормальному стані драглисте ядро міжхребцевого диска. Фрагмент останнього може зміщуватися вгору, вниз або вбік в міжхребцевий отвір. У поодиноких випадках відбувається великий пролапс ядраз раптовим здавленням нерва. Руда може також проникати через хрящові пластинки тіла верхнього або нижнього хребця. Речовина диска проривається через дефект хрящової пластинки губчасту кістку. Грижа зазвичай має невизначені розміри та форми, а на рентгенограмі виявляється оточеною кільцем склерозованої кістки, званим вузлом Шморля (рис. 2.102).

Верхнепоперекові коріння L1, L2, L3 відповідно дискам і міжхребцевим отворам L1-L2, L2-L3 та L3-L4. Щодо рідкісна локалізація. Грижа диска L1-L2 впливає на конус спинного мозку. Початок корінцевого синдрому проявляється болем та випаданнями чутливості у відповідних дерматомах, а частіше – по шкірі внутрішнього та переднього відділів стегна. При серединних грижах рано з'являються симптоми ураження кінського хвоста. Як правило, виявляються і симптоми нижньопоперекового корінкового ураження внаслідок натягу твердої мозкової оболонки верхньопоперекової грижі. В осіб похилого віку зустрічаються круральгії з парестезіями в широкій зоні вище і нижче коліна внаслідок компресії верхньопоперекових корінців. Визначають слабкість, гіпотрофію та гіпотонію чотириголового м'яза стегна, зниження або випадання колінного рефлексу та порушення чутливості в дерматомах L3, L4. Набряк корінців може викликати симптоми з боку зовнішнього шкірного нерва стегна.

Корешок L4 (диск L3-L4). Нечаста локалізація; виникає нерізкий біль, який іррадіює по передневнутрішнім відділам стегна, іноді до коліна і трохи нижче. У тій самій зоні бувають і парестезії; рухові порушення виявляються практично лише у чотириголовому м'язі: нерізка слабкість і гіпотрофія при збереженому (часто навіть при підвищеному) колінному рефлексі (рис. 2.103).

Корешок L5 (дискL4-L5). Часта локалізація. Відбувається здавлення корінця L5 грижів диска L4-L5 зазвичай після тривалого періоду поперекових прострілів, а картина корінкового ураження виявляється дуже важкою. За цей тривалий час пульпозне ядро встигає прорвати фіброзне кільце, а нерідко і задню повздовжню зв'язку. Біль іррадіює від попереку в сідницю, по зовнішньому краю стегна, по передньозовнішній поверхні гомілки до внутрішнього краю стопи і перших пальців, часто лише до I пальця. Хворий відчуває відчуття поколювання, мерзлякуватості. Сюди ж можуть віддавати болі з грижової точки, при кашлі та чханні. У тій самій зоні, особливо у дистальних відділах дерматома, виявляється гіпальгезія. Визначаються зниження сили розгинача I пальця (м'язи, що іннервується лише корінцем L5), зниження рефлексу з сухожилля цього м'яза, гіпотонія та гіпотрофія переднього великогомілкового м'яза. Хворий відчуває скруту при стоянні на п'яті з розігнутою стопою (рис. 2.104).Корешок S1 (диск L5-S1). Часта локалізація. Т.к. грижа диска не може довго утримуватися вузькою і тонкою на цьому рівні задньою поздовжньою зв'язкою, захворювання часто починається відразу з корінної патології. Період люмбаго та люмбальгій, якщо він передує корінцевим болям, буває коротким. Біль іррадіює від сідниці або від попереку та сідниці по задньозовнішньому краю стегна, по зовнішньому краю гомілки до зовнішнього краю стопи та останніх пальців (іноді лише до V пальця).

Нерідко біль поширюється лише до п'яти, більше до її зовнішнього краю. У цих же зонах лише іноді хворий відчуває відчуття поколювання та інші парестезії. Сюди ж може віддавати біль із «грижової точки», при викликанні феномена міжхребцевого отвору (при кашлі та чханні). У тій же зоні, особливо в дистальних відділах дерматому,визначається гіпальгезія. Визначаються зниження сили триголового м'яза гомілки та згиначів пальців стопи (особливо згинача V пальця), гіпотонія та гіпотрофія литкового м'яза. У хворого виникає складне становище на шкарпетках, відзначається зниження або відсутність ахіллового рефлексу (рис. 2.105).

При компресії корінця S1 спостерігається сколіоз, частіше гетеролатеральний - нахил тулуба в хвору сторону (що зменшує натяг відносно короткого корінця над грижею). При компресії корінця L5 сколіоз найчастіше гомолатеральний (що збільшує висоту відповідного міжхребцевого отвору).

Результатом великих центральних гриж може бути компресія кількох нервових корінців – синдром ураження кінського хвоста.