Клініка гепатиту В
Дуже рідко гепатитпочинається не поступово, а відразу з появи жовтяниці, темної сечі та знебарвленого калу, що створює відомі труднощі при диференціальній діагностиці його з механічною жовтяницею. Жовтяничний період триваліший (до 6-8 і більше тижнів). ГВ набуває нерідко хвилеподібної течії, коли виникають загострення на тлі жовтяниці. Можлива рецидивна течія, коли жовтяниця відновлюється після її спаду та чіткої нормалізації білірубіну та інших біохімічних показників.
У зв'язку звеликою тяжкістю хворобі показники білірубіну, АлАТ та АсАТ вище, ніж при ГА. Набагато частіше розвивається внутрішньопечінковий холестаз (холестатична форма ГВ) або спостерігається виражене збільшення ЛФ, у-ГТ на фоні високих показників АлАТ та АсАТ (цитолітичний синдром з холестатичним компонентом). У деяких хворих активність ферментів невисока, але виражені зрушення в білковому спектрі сироватки крові: знижено альбуміни при високих показниках а2- та у-глобулінів, відповідно змінено білково-осадові проби (сулемову, тимолову).
Це так званий мезенхімальний тип ураження печінки, що створює деякі додаткові труднощі при диференціації ГВ з механічною жовтяницею. У периферичній крові при неускладненому перебігу хвороби зміни ті ж, що при ГА та інших типах гепатиту (лейкопенія, лімфоцитоз, уповільнена РВЕ). Вирішальне діагностичне значення має виявлення Hbs Пекло та інших маркерів гепатиту В.
У крові Hbs Пекловиявляється через 4-6 тижнів після зараження ще наприкінці інкубаційного періоду, продовжує визначатися в переджовтяничному та жовтяничному періодах і зникає у більшості хворих на стадії реконвалесценції (через 2-6 міс), якщо хвороба закінчується одужанням. ТриваєВиявлення Hbs Ag свідчить про хронізацію гепатиту.
Антитіла до вірусу(анти-Hbs) з'являються через 1-6 міс після припинення Hbs-антигенемії, можливий період серологічного «безмовності», коли немає антигену, ні антитіл (своєрідне серологічне вікно). Виявлення тільки анти-Hbs вказує на інфікування вірусом гепатиту В або є наслідком специфічної імунізації. Виявлення анти-Hbs IgM свідчить про гостру стадію хвороби; вони визначаються в сироватці крові до 1-2 місяців, тоді як анти-Hbs IgG зберігається у перехворілого ГВ протягом багатьох років. Анти-Hbcor IgM з'являється з кінця переджовтяничного періоду, у жовтяничній стадії і зберігається до 3-6 міс, а у вигляді слабопозитивної реакції до 2 років. Це найбільш надійний лабораторний тест наявності у хворого на ГВ.
Майже одночасно з поверхневим антигеном виявляється проміжний антиген (Нbе Пекло), що свідчить про високу інфекційність крові, антитіла до нього з'являються зі зникненням Нbе Пекло, тобто. дещо раніше, ніж анти-Hbs, але пізніше, ніж анти-Hbcor. Таким чином, на ранніх стадіях ГВ (наприкінці інкубаційного періоду, переджовтяничному і на початку жовтяничного періоду) в сироватці крові виявляються Hbs Пекло, Нbе Пекло і анти-Hbcor IgM, пізніше анти-Hbe і антиHbcor IgG. Після дозволу жовтяниці та в період ранньої реконвалесценції визначаються анти-Hbs, анти-Hbcor та анти-Hbe. Подана динаміка серологічних зрушень важлива для оцінки стадії хвороби і особливо при можливих поєднаннях гепатиту В з іншими типами вірусів (A, D (дельта), С та Е), коли доводиться говорити або про коінфекцію або суперінфекцію, або про розвиток ГВ на тлі раніше перенесеного гепатиту іншого типу