Клініка гострих отруєнь бензином Довідник лікаря
Клініка гострих отруєнь бензином. Прийнято розрізняти три ступені гострого отруєння: легку, середню та важку. Гострі отруєння легкого та середнього ступеня розвиваються при контакті з концентраціями парів бензину, що у багато разів перевищують ГДК. У перші 1-3 год з'являється головний біль, запаморочення, нудота, слабкість, серцебиття, загальне тремтіння, відчуття тиску в ділянці серця, сухість у роті, іноді блювання. Характерний раптовий розвиток стану, подібного до сп'яніння з істероподібними реакціями, плачем. Надалі загальне збудження змінюється сонливістю, млявістю. Хворі відзначають неприємне відчуття у горлі, іноді кашель, різь в очах. Першими ознаками гострого отруєння парами бензину є ваготонічні реакції - зниження температури тіла та кров'яного тиску, уповільнення пульсу. Може визначатись приглушеність тонів серця. Цей стан має оборотний характер і повністю проходить через 3-4 дні, не залишаючи жодних наслідків. Лише в осіб, схильних до невротичних реакцій, можливі затяжні невротичні розлади.
При отруєнні середньої тяжкості всі перераховані вище симптоми носять більш виражений і стійкий характер. Можуть бути повторні непритомні стани, дрібні фібрилярні посмикування м'язів кінцівок. Після отруєння середньої тяжкості нерідко формуються психовегетативні та астенічні синдроми.
При вдиханні високих концентрацій (5000-10000 мг/м 3 ) парів бензину виражені симптоми отруєння з'являються вже за кілька хвилин. Швидко виникають біль голови, запаморочення, нестійка хода, збудження, делірій, останній швидко змінюється станом пригнічення. Спостерігаються судоми клонічного та тонічного характеру, зіниці розширені, реакція їх на світВідсутнє. Пульс ниткоподібний, дихання поверхневе, рідкісне. Сухожильні рефлекси пригнічені або відсутні, бради або тахікардія, різкі коливання артеріального тиску, частіше - виражена гіпотонія. Температура тіла підвищена до 40°. Можливий розвиток токсичного геморагічного менінгоенцефаліту, бензинової пневмонії. Тяжкі гострі отруєння бензином нерідко закінчуються смертю. Після перенесених тяжких гострих отруєнь бензином описані енцефалопатії (епілептиформні та шизофреноподібні синдроми). Дуже високі концентрації бензину (35 000-40 000 мг/м 3 ) можуть спричинити миттєву смерть.
Особи, які страждають на захворювання нервової системи, тиреотоксикоз, серцево-судинні захворювання, туберкульоз, а також вагітні жінки більш чутливі до впливу бензину.
Бензинові пневмонії зазвичай виникають при випадковому заковтуванні та аспірації бензину. Характерний різкий задушливий кашель, іноді спостерігається кров у харкотинні. Оскільки частина бензину потрапляє у шлунок, одночасно хворі відзначають різкий біль у ділянці шлунка. Внаслідок резорбції бензину за кілька годин розвиваються симптоми загальнотоксичного характеру: запаморочення, нудота, почуття сп'яніння та інші.
Через 3-6 годин розвивається плевропневмонія, з'являються біль у грудній клітці, частіше справа, утруднене дихання, сильний кашель, головний біль, озноб, що супроводжується підвищенням температури до 38-40°С. Через 1-2 дні починає відокремлюватися мокротиння іржавого кольору, наростає задишка (до 50-60 за хвилину). Відзначається ціаноз губ, притуплення перкуторного звуку над ураженою ділянкою легені, дихання стає бронхіальним, вислуховуються кріплячі або дрібнопухирчасті вологі хрипи, іноді шум тертя плеври. Артеріальний тиск залишається нормальним, пульс прискорений (до100-120 і більше на хвилину). Мова сухувата, обкладена білим нальотом, у деяких хворих визначається болючість у надчеревній ділянці та в ділянці печінки. У крові на 2-3-й день виявляється нейтрофільний лейкоцитоз зі зрушенням вліво, лімфопенія, прискорена ШОЕ. У сечі визначаються сліди білка та поодинокі еритроцити. У харкотинні можуть бути клітини альвеолярного епітелію від 2 до 20, лейкоцитів 10-12, місцями до 20 у полі зору, у деяких хворих - еритроцити, різні мікроорганізми у невеликій кількості.
Рентгенологічно вже через 1-2 години після інтоксикації виявляється інфільтративне затемнення (пневмонічний осередок), локалізоване в середній і нижній частках, частіше правої легені. Фокус затемнення, як правило, має середню інтенсивність, розпливчасті контури і займає 1-2 сегменти. У правому бічному положенні тінь має вигляд гомогенного трикутника, з'єднаного вершиною з коренем, а основою прилеглого до діафрагми.
На 2-3 добу затемнення стає більш інтенсивним, можливе утворення додаткових ділянок дрібноосередкової пневмонії, бронхіоліту.
У більшості випадків спостерігається порівняно сприятливий перебіг пневмонії. Клінічне одужання настає на 8-10 добу, але рентгенологічна картина нормалізується тільки на 18-25 добу. У важких випадках можливі ускладнення у вигляді випітного плевриту, абсцесу легені, легеневої кровотечі, важких двосторонніх пневмоній зі смертельними наслідками. В основі розвитку бензинової пневмонії лежить ателектаз середньої частки правої легені внаслідок закриття просвіту бронха внаслідок різкого запального набухання слизової бронхів від дії бензину. Не виключається, крім того, і можливість активного бронхоспазму та опіку слизових оболонок бронхів з подальшим набряком, розвиткомателектазу та пневмонії. При попаданні бензину в шлунок отруєння протікає на кшталт гострого гастроентероколіту, стану сп'яніння та інших загальнотоксичних проявів.
Хронічне отруєння бензином проявляється функціональними порушеннями нервової системи. Неспецифічний характер захворювання ускладнює своєчасну діагностику. Хворі скаржаться на запаморочення, головний біль, біль у серці, розлад сну, дратівливість, легку стомлюваність, схуднення, парестезії в кінцівках, судоми в литкових м'язах. При цьому виявляються функціональні розлади нервової системи з величезним переважанням неврастенічного чи астеновегетативного синдрому. У разі виражених форм інтоксикацій описано розвиток токсичної енцефалопатії з діенцефальним кризом, з вегетативно-сензитивним поліневритом. Виразність неврологічних проявів залежить від тяжкості інтоксикації бензином, супутніх захворювань. Невротичні розлади характеризуються зміною стану збудження та астенії, нерідко спостерігаються істеричні чи депресивні реакції. Описано кон'юнктивіти, хронічні катари верхніх дихальних шляхів, бронхіти, бронхіальну астму. Відзначається зниження нюху до аносмії. Описано нерізко виражені диспепсичні розлади, порушення печінкової функції. У крові відзначається помірна гіпохромна анемія, лейкопенія з відносним лімфоцитозом, прискорена ШОЕ. У жінок часто спостерігається порушення менструальної функції.
Зміни у крові характеризуються розвитком лейкопенії з відносним лімфоцитозом. У ранніх стадіях інтоксикації знижуються функціональні властивості лейкоцитів (зниження вмісту глікогену в нейтрофілах та активності пероксидази, зміна вмісту ліпідів та осмотичної стійкості лейкоцитів). Описано гіпохромнуанемія, анізоцитоз, зниження вмісту заліза у сироватці крові.
При поглибленому дослідженні хворих із хронічною інтоксикацією продуктами переробки багатосірчистої нафти виявляються зміни багатьох органів та систем. Відзначено субатрофічні та атрофічні процеси у верхніх дихальних шляхах, порушення гемо- та гідродинамічних процесів в органі зору, зниження фільтраційної здатності нирок, розлад водно-електролітного обміну, зниження функціональної активності кори надниркових залоз та щитовидної залози.