КЛІНІКА ОТРУЄННЯ ФОСГЕНОМ І ДИФОСГЕНОМ - Студопедія
Найбільш класичним прикладом є клінічна картина отруєнь цими речовинами.
У клініці ураження фосгеном та дифосгеном виділяють три ступені тяжкості:
Легкий ступінь ураження характеризується явищами трахеобронхіту, які тримаються протягом 3-5 днів.
Середня ступінь ураження характеризується явищами бронхопневмонії або помірно вираженим набряком легень.
Тяжка ступінь ураження характеризується вираженим набряком легень, протягом якого можна розділити на 4 періоди:
1. Рефлекторний період (впливу): виникає відразу ж при попаданні людини в заражену атмосферу без протигазу. З'являються відчуття характерного запаху, неприємний смак у роті, різь в очах, першіння в позіхання, сором'язливість у грудях, слабкість, запаморочення, кашель, нудота, іноді блювання. З'являється задишка, пульс уріжається.
2. Прихований період ("уявного благополуччя"): характеризується відчуттям суб'єктивного благополуччя. Тривалість його 4-6 годин, але може бути 1-24 години. Короткий прихований період та швидкий розвиток набряку вказує на більш важке ураження і є поганою діагностичною ознакою. При дії дуже високих концентрацій фосгену ця стадія може бути відсутнім. Діагностика поразки у період дуже скрутна. Відзначається невелике почастішання дихання та урідження пульсу, курці відзначають огиду до куріння.
У сумнівних випадках діагностики необхідне лікарське спостереження щонайменше діб виключення помилки. Ураженим у цей період створюються максимальні умови фізичного та нервово-психічного спокою, а також тепла.
3. Період розвитку набряку легені: з'являється, коли судинна рідина виходить уальвеоли. Спочатку відзначаються загальна слабкість, головний біль, розбитість, сором і тяжкість у грудях, легка задишка, сухий кашель, почастішання дихання та пульсу. Відзначається опущення меж, перкуторний звук набуває тимпанічного відтінку, вислуховується ослаблене дихання, у нижніх відділах дрібнопухирчасті або вологі хрипи. Відзначається розширення меж серця вправо, акцент другого тону на легеневій артерії, з'являється легкий ціаноз губ, носа, нігтьових фаланг.
При наростанні набряку легень стан хворого різко погіршується, розвивається так звана синя форма гіпоксії. При цьому загальний стан хворого тяжкий. З'являються біль у грудях, утруднене дихання, кашель, часте, поверхневе дихання (30-60 дихань за хв), бере участь допоміжна мускулатура. Слизові оболонки та шкіра стають синюшним кольором. Болісний кашель з виділенням серозного пінистого мокротиння до 1-1,5 л на добу. Тахікардія до 100 уд/хв. Відзначаються біль у надчеревній ділянці, нудота, блювання. Підвищується температура тіла до 38-39 0 С. При перкусії звук притуплений з тимпанічним відтінком, вислуховуються над всією поверхнею вологі різнокаліберні хрипи, а іноді і дихання, що клекоче. Кордони серця розширюються праворуч і ліворуч, тони серця приглушені. Артеріальний тиск знижений, діурез різко знижений, часто анурія. У крові відзначається її згущення – гемоглобін збільшується до 200-230 г/л, еритроцити до 7-8 х 10 12 л. Гіпоксемія (зниження вмісту кисню в крові), гіперкапнія (підвищення вмісту вуглекислого газу в крові).
У важких випадках синя форма гіпоксії може перейти в стан так званої сірої форми гіпоксії. Шкіра і слизові набувають сіро-попелястої землістий колір, шкіра покривається холодним липким потом. Дихання рідкісне, аритмічне (типу Куссмауля)чи Чейн-Стокса). Пульс частий, ниткоподібний. Артеріальний тиск різко знижено. Поверхневі судини запустіють, кров накопичується у внутрішніх органах або венах брижкових. У крові – гіпоксемія, гіпокапнія.
4. Період дозволу: при сприятливому перебігу настає на 3-4-й дні і закінчується на 6-7 день. Однак можливе приєднання вторинної інфекції та розвиток пневмонії, що може бути причиною смерті і в пізніші терміни (8-15 добу). Крім того, часто виникають тромбоемболічні ускладнення внаслідок згущення крові.
Чи не знайшли те, що шукали? Скористайтеся пошуком: