Клініка отруєння отрутою Гюрзи, Ефи, Звичайної та Степової гадюк (родина гадюкових- Viperidae) та
Клініка отруєння отрутою Гюрзи, Ефи, Звичайної та Степової гадюк (родина гадюкових-Viperidae) та щитомордника (Agkistrodon halys-(сімейство гримучих змій або кроталідових Crotalidae).
Гюрза - Vipera Lebetina, Піщана Ефа - Echis Carinatus, Звичайна гадюка - Vipera berus, степова гадюка - Vipera ursini.
Звичайна гадюка (Vipera berus) та степова гадюка (Vipera ursini) відносно невеликі змії до 60-75 см. довжиною, але зустрічаються екземпляри до 1 метра завдовжки. Забарвлення тулуба варіює від сірого до червоно-бурого з характерною темною лінією зигзагоподібною вздовж хребта і ікс-подібним малюнком на голові, але зустрічаються і зовсім чорні екземпляри. Часто гадюки гріються на сонці, але полюють зазвичай уночі. У раціоні зазвичай переважають дрібні гризуни, жаби, комахи. Укус гадюки супроводжується розвитком місцевої больової реакції, що поширюється геморагічним набряком, слабкістю, нудотою, запамороченням. Об'єм тканин у зоні набряку збільшується в 1,5-2 рази. У набряку близько 40-50% її обсягу складають еритроцити, що свідчить про підвищення проникності судинних стінок. У тяжких випадках можливе порушення серцевої діяльності, тахікардія. Що мала місце спочатку, підвищена температура тіла змінюється зниженням температури тіла, розвитком токсичної нефропатії з появою слідів крові в сечі (свіжих еритроцитів), дома геморагічних бульбашок можуть розвиватися некротичні ділянки, зниження артеріального тиску, сплутаність свідомості, марення.
Отрута гадюк містить ферменти: протеази, фосфодіестеразу, 5-1-нуклеотидазу, фосфоліпазу А2, гіалуронідазу, кініногеназу та ін.гістамін, серотонін, брадикінін (медіатори запалення), що зумовлюють болючі відчуття та зниження АТ.
При укусах цих змій ушкоджуються кровоносні судини не тільки в зоні ураження, але і у всіх внутрішніх органах (легкі, печінка, нирки, селезінка, головний мозок), де також виявляється набряк тканин та безліч дрібних крововиливів.
При укусах отруйними зміями дітей картина отруєння ще яскравіше, т.к. У порівнянні з дорослим кількість отрути виявляється великою, а крім того, незрілість функціональних систем, лабільність внутрішньої біохімічної рівноваги організму дитини сприяє більш швидким порушенням білкової, водної, електролітної рівноваги, а також КЩС та формули крові.
Гюрза (Vipera lebetina) - велика змія довжиною до 1,6 м. Забарвлення варіює від світло-сірого до червонувато-коричневого. Мешкає переважно в сухих передгір'ях, ущелинах, охоче поселяється на землях, що обробляються, де становить реальну небезпеку для людини.
Картина отруєння отрутою гюрзи типова для отрути гадюкових: включає виражений біль, розвиток геморагічного набряку, що досягає у важких випадках дуже великого розміру, у місці укусу часто спостерігається некроз тканин. Звичайні: слабкість, нудота, запаморочення, задишка, порушення в системі згортання крові аж до ДВС-синдрому, розвитку кровотеч, ураження м'яза серця, нирок. Практично вся геморагічна активність отрути обумовлена дією серинових протеїназ (ферментів), тому важливе значення в комплексному лікуванні хворого з отруєнням отрутою гюрзи має введення антипротезних препаратів - Контрикала, Трасілола, Гордокса та ін. До складу яких входить одна і теж антипротеазна речовина - Апротин. Розвиток ДВС-синдрому при отруєнні отрутою гюрзи зумовлено його активуючою дієюна фактор X системи зсідання крові. Цей ефект попереджається Гепарином, що має терапевтичне значення. Зниження АТ настає як за рахунок рефлекторної дії отрути, так і в результаті аутофармакологічних реакцій: вивільнення брадикініну, бета-ендорфінів та ін. Під впливом отрути розвивається внутрішньосудинний гемоліз, знижуються киснезв'язувальні властивості гемоглобіну, що в результаті веде.
Піщана ефа (Echis carinatus) - невелика змія довжиною до 80 см. Типовий колір тулуба сірувато-пісочний зі світлими зигзагоподібними смугами з боків. на голові характерний світлий хрестоподібний малюнок. За допомогою дрібних ребристих лусочок з боків ефа видає характерний сухий шелест. Ефа - дуже рухлива змія, її кидки стрімкі і тому небезпечні.
Отруєння супроводжується геморагічними набряками, кровотечею з ранки, носа, ясен, широкими підшкірними крововиливами, осередками геморагій у внутрішніх органах, гематурією, задишкою, серцебиттям, м'язовими болями. У важких випадках – порушенням координації рухів, судомами, кровоточивість слизових, некрозом кіркового шару надниркових залоз, з різким падінням артеріального тиску. Крім того, значне зниження АТ пояснюється зниженням периферичного опору і фізіологічними ефектами кінінів, що вивільняються в організмі. Ферменти отрути ефи викликають пряму активацію протромбіну, трансформуючи його на тромбін. Крім того, отрутою ефи інактивується антитромбін III, - в результаті тромбін, що утворився, не активується, а тільки сорбується на фібрині. Через ці обставини гепаринотерапія при ДВС-синдромі, викликаному отрутою ефи не доцільна.
- Підвищення кількості лейкоцитів до 14.0000 (лейкоцитоз)
- Зміна гематокриту (зниження)
- можливе підвищення рівнятрансаміназ як результат
токсичної дії отрути на печінку (токсична гепатопатія).