Клініка післяопераційного періоду (операція на задній черепній ямці) - ProfMedik Медичний Портал
У перші години та дні після операції життя хворого загрожує розвиток низки важких ускладнень, зокрема набряк довгастого мозку. Може спостерігатися реакція на крововтрату (післяопераційний шок) або рідше триває кровотеча зі здавленням життєво важливих утворень довгастого мозку. Іноді ті чи інші ускладнення пов'язані з безпосереднім ушкодженням під час операції дна ромбоподібної ямки. Диференціальна діагностика цих ускладнень складна, оскільки часто спостерігається поєднання набряку з крововтратою.
При набряку довгастого мозку провідними симптомами є бульбарні порушення, у яких рано розвиваються порушення дихання при відносній безпеці серцевої діяльності. У більшості випадків відзначається різка дисоціація між диханням та серцевою діяльністю. Рідше спостерігається одночасне поступове наростання порушень дихання та серцевої діяльності або їхня раптова зупинка. За наявності бульбарних порушень рекомендується інтубація або трахеотомія з відсмоктуванням насосом слизової оболонки через катетер. Відсмоктування секрету чергується із запровадженням кисню. При необхідності – штучне апаратне дихання.
У зв'язку з крововтратою одночасно з падінням артеріального тиску відзначається почастішання пульсу, аритмія його, різка блідість покривів, акроціаноз, зниження температури. Бульбарні порушення менш виражені. У претермінальній стадії настає порушення дихання. Зазвичай ці явища починають розвиватися на операційному столі, отримуючи своє завершення перші години чи 1—2 дні після операції.
При безпосередньому пошкодженні утворень нижнього трикутника дна IV шлуночка вже на операційному столі розвиваються важкі бульбарніпорушення, що прогресивно наростають. Пошкодження утворень верхнього трикутника дна призводить до випадання функції V, VI, VII і VIII нервів, часто спостерігаються паралічі погляду убік і вгору.
У хворих після операції на задній черепній ямці часто відзначається пригнічення або повне зникнення колінних та ахілових рефлексів, посилення гіпотонії та атаксії, виявляються менінгеальні симптоми різної інтенсивності. Сухожильні рефлекси зазвичай відновлюються до 10-14-го дня; на той час зникають і менінгеальні явища. У хворих з холестеатомами, цистицеркозом, кістозно переродженими пухлинами в результаті попадання під час операції холестеатомних мас, вмісту цистицеркового міхура або продуктів розпаду кіст у лікворні шляхи, в післяопераційному періоді може розвинутися картина вираженого асептичного менінгіту, протек.
У спинномозковій рідині з'являється плеоцитоз, що коливається у своїй інтенсивності. Посіви рідини завжди виявляються стерильними. Тривалість перебігу асептичного менінгіту коливається не більше від 14 до 30 днів, котрий іноді більше.
При гладкому перебігу післяопераційного періоду створюються сприятливі умови відновлення порушених функцій.
Чим менше під час операції був травмований мозок, тим досконаліше в післяопераційному періоді відбувається відновлення порушених функцій. Протягом перших 7-10 днів після операції зазвичай зникають головні болі та блювання, напади запаморочення, вісцеральні та серцево-судинні кризи, парези погляду, корінцеві болі. Вимушене положення голови та тулуба зникає з перших днів після операції, при цьому зміна положення голови не викликає будь-яких тяжких явищ. Субтенторіальні тонічні напади, синдромБрунси також зникають у перші дні після операції.
Порушені функції уражених черепномозкових нервів зазвичай відновлюються у найближчі 3-4 тижні. Різна ступінь відновлення зору у післяопераційному періоді спостерігається лише у випадках, коли застійні соски на дні ока не супроводжувалися ознаками атрофії зорових нервів. Відновлення функції V та VII нервів зазвичай починається з 2-го місяця після операції. Функція цих нервів частково відновлюється при пухлинах бічного вивернення або бічної цистерни моста. Рано відновлюється функція нерва, що відводить. Не відновлюється слух при пухлинах, що виходять із VIII нерва. Функція ковтання зазвичай відновлюється в найближчі 2-3 тижні, тим часом як парез м'якого піднебіння, голосових зв'язок зникає найчастіше в термін від 3 до 12 місяців після операції.
Порушені мозочкові функції відновлюються в різні терміни після операції. Відновлення починається до кінця першого місяця після операції і може тривати від кількох місяців до року та більше. Порушені мозочкові функції не відновлюються тривалий час лише в тих випадках, коли під час операції для підходу до пухлини був зроблений розріз не тільки хробака, а й гемісфер мозочка.
Тимчасові порушення функції кори великих півкуль мозку, що спостерігаються до операції, швидко ліквідуються в післяопераційному періоді.
Наведені дані показують, що, незважаючи на те, що у хворих з пухлинами задньої черепної ямки значно ушкоджується пухлиною різні частини мозочка, який під час операції зазнає ще додаткової травми, а іноді і резекції, у хворих через певний проміжок часу після операції повністю або частково відновлюються ті чи інші порушення функції, і вони стаютьпрактично здоровими та працездатними людьми. Це з тим, що після видалення пухлини проявляються пластичні можливості нервової системи та компенсаторна роль великих півкуль, які забезпечують відновлення уражених функцій.