Клініка розтягування гомілковостопного суглоба
Багато клінічних ознакрозтягнення зв'язок гомілковостопного суглобавже було розглянуто у представленій класифікації цих ушкоджень. Слід диференціювати ушкодження ІІ та ІІІ ступеня. І тут допомагають навантажувальні проби.
Навантажувальні проби, описані в літературі, насамперед сприяють виявленню повного розриву латеральної групи зв'язок гомілковостопного суглоба, оскільки ці зв'язки найбільш схильні до травми. Описано дві проби: інверсійна навантажувальна проба та визначення симптому переднього висувного ящика гомілковостопного суглоба. Їх можна доповнити рентгенограмами суглоба, за необхідності у порівняльних проекціях.
Іноді для адекватного виконання навантажувальних проб при гострій травмі гомілковостопного суглоба в порожнину суглоба вводять місцевий анестетик. Ін'єкцію роблять у місце, протилежне боці ушкодження (зазвичай медіально), вводячи від 5 до 10 мл розчину лідокаїну. Крім того, може знадобитися додаткова інфільтрація зв'язок навколо латеральної кісточки.
Симптом переднього висувного ящика- це перша навантажувальна проба, яку слід виконати, оскільки вона дозволяє виявити розрив передньої таранно-малоберцової зв'язки. При негативній пробі немає необхідності вдаватися до інверсійної навантажувальної проби, так як вона буває позитивною тільки при розриві двох зв'язок: передньої таранно-малоберцевої та п'ятково-малоберцевої.
Симптом передньої висувної скринькиможна перевірити в положенні хворого як сидячи, так і лежачи на спині. М'язи передньої та задньої груп, що оточують гомілковостопний суглоб, повинні бути розслаблені. Колінний суглоб слід злегка зігнути, щоб розслабити литковий м'яз, а гомілковостопний суглоб встановити під кутом 90° до осі гомілки, оскільки приПідошовному згинанні нерідко неможливо визначити навіть виражений позитивний симптом.
Лікар кладе долоню на передню поверхню гомілки, охоплюючи пальцями її внутрішню сторону. Іншою рукою захоплює п'яту і зміщує стопу вперед, чинячи цим тиск на таранно-малоберцеву зв'язку. Зміщення допереду таранної або великогомілкової кістки вказує на розрив цієї зв'язки. Завжди слід перевірити цей симптом і на здоровій кінцівці, проводячи при необхідності підтвердження діагнозу рентгенографію останньої.
При інверсійних розтягненнях зв'язок гомілковостопного суглоба нерідко відзначається болючість по внутрішній суглобовій лінії над дельтоподібною зв'язкою. Частковий розрив передніх глибоких волокон дельтовидної зв'язки може відбутися при крайньому ступені інверсії або згинання підошви стопи.
Припухлість яйцевидної форминад зовнішніми зв'язками гомілковостопного суглоба, що виникла протягом перших 2 год з моменту пошкодження, в більшості випадків вказує на розтяг III ступеня.
Хоча більша частина цього розділу була обмежена розглядомінверсійного ушкодження, те ж саме стосується і еверсійного ушкодження дельтовидної зв'язки.
Артрографія гомілковостопного суглоба
Він згоден з тим, щоартрографіясприяє визначенню наявності або відсутності розриву передньої нижньої міжгомілкової зв'язки. Він також стверджує, що думка про те, що відхилення таранної кістки більше 6° є патологічним, помилковим, оскільки у деяких пацієнтів з нормальним гомілковостопним суглобом це відхилення досягає 23°. Автори цієї книги згодні з цією концепцією і вважають, що для визначення наявності або відсутності розслаблення зв'язкового апарату необхідні знімки порівняльнихпроекціях та порівняльне дослідження обох суглобів.
Суть його в тому, що після ретельної обробки голеностопного суглоба у бік, протилежний пошкодженню, вводять голку 22-го розміру, до якої приєднаний шприц ємністю 10 мл, наповнений 50% розчином діатризоату меглюміну (контрастна речовина) натрію (гіпак), розведеним до 25% концентрації стерильною дистильованою водою. У порожнину суглоба (в місце протилежне пошкодженню) вводять 6 мл розчину.
Потім роблятьрентгенографію. При розриві зв'язок відзначають просочування контрастної речовини із зовнішнього боку гомілковостопного суглоба вздовж латеральної кісточки.
Рентгенографія гомілковостопного суглоба
Рентгенографічне дослідження гомілковостопного суглобаслід виконувати у всіх випадках, крім явного пошкодження І ступеня. Знімки у звичайних проекціях можуть бути доповнені знімками з навантаженням, зробленими під час інверсійного навантаження або перевірки симптому переднього висунутого ящика гомілковостопного суглоба. У деяких хворих із розтягуванням II ступеня можна виявити невеликий кістковий фрагмент біля латеральної кісточки. Це вказує на неповний відрив і зазвичай свідчить про пошкодження II ступеня латеральних зв'язок гомілковостопного суглоба, що називається переломорозтягуванням.