Концентраційна здатність нирки
Процес концентруванняабо розведення сечі вимагає виділення води та розчинених речовин нирками майже незалежно один від одного. При розведенні сечі вода виділяється значно більшій кількості, ніж розчинені речовини. І навпаки, при концентруванні сечі виділення розчинених речовин є вищим, ніж води.
Загальний кліренс розчинених у плазміречовин може бути виражений як осмолярний кліренс (Сосм); він є обсягом плазми, що звільняється від розчинених речовин кожну хвилину. Осмолярний кліренс розраховують за тією ж формулою, що і кліренс будь-якої речовини: Сосм = Uосм х V / Pосм, де Uоcm – осмолярність сечі, V – кількість сечі та Росм – осмолярність плазми.
Наприклад, якщоосмолярність плазми- 300 мосм/л, сечі - 600 мосм/л і кількість сечі - 1 мл/хв (0,001 л/хв), інтенсивність зумовлення становитиме 0,6 моєму/хв (600 мосм/хв. /л х 0,001 л/хв). Осмолярний кліренс складе 0,6 моєму/хв, поділені на 300 мосм/л, або 0,002 л/хв (2,0 мл/хв). Це означає, що кожну хвилину розчинених речовин звільняються 2 мл плазми.
Відносна швидкість виділення розчинених речовин і води може оцінюватися на основі принципу кліренсу вільної води. Кліренс вільної води (Сн2о) Розраховують як різницю між виділенням води (витрата сечі) та осмолярним кліренсом: СH20 = V-Cосм.
Таким чином, кліренс вільної води являє собою інтенсивність, з якою вільна від розчинених речовин вода виділяється нирками. Коли кліренс вільної води позитивний, надлишок води виділяється нирками; при негативному значенні нирками видаляється з плазми надлишок розчинених речовин, а вода зберігається.
Використання розглянутого раніше прикладу дозволяєвизначити, якщоутворення сечі становить 1 мл/хв, а осмолярний кліренс - 2 мл/хв, кліренс вільної води повинен дорівнювати 1 мл/хв. Це означає, що замість виведення з водою надлишку розчинених речовин, нирки повертають воду в системний кровотік, що відбувається при дефіциті води в організмі. Таким чином, щоразу, коли осмолярність сечі перевищує осмолярність плазми, кліренс вільної води буде негативним, вказуючи на збереження води нирками.
При утворенні розведеної сечі(тобто коли осмолярність сечі менша, ніж плазми) кліренс вільної води буде позитивним, вказуючи на переважне порівняно з розчиненими речовинами видалення із плазми води. Тому при позитивному кліренсі вода, очищена від розчинених речовин і звана "вільною", виводиться з організму, а плазма концентрується.Порушення здатності нирокформувати концентровану або розведену сечу може бути наслідком таких причин.
1.Порушення секреції АДГ. Занадто висока або, навпаки, дуже низька секреція АДГ позначається на сечоутворюючій здатності нирок.
2.Порушення протиточного механізму. Висока осмолярність мозкового шару - необхідна умова для концентрації нирок. Максимальна концентрація сечі незалежно від рівня АДГ обмежена ступенем гіперосмолярності мозкового шару.
3.Несприйнятливість дистальних канальців, збірних трубочок та збірних проток до АДГ.
Неможливість секретувати АДГ. Центральний нецукровий діабет. Неможливість синтезу або виділення АДГ із заднього відділу гіпофіза може бути спричинена травмою голови, нейроінфекцією або носити вроджений характер. Оскільки дистальні відділи нефрону непроникні для води за відсутності АДГ, данапатологію було названо центральним нецукровим діабетом. Внаслідок захворювання утворюється великий обсяг розведеної сечі, який може перевищити 15 л/добу. Механізми спраги, які будуть розглянуті в цій статті далі, за надмірної втрати рідини активізуються, але поки хворий п'є достатню кількість води, значного зменшення обсягу рідких середовищ організму не відбувається. Основним клінічним симптомом даної патології буде виділення великого обсягу розлученої сечі. Однак при обмеженні водного режиму, наприклад, приписаного дієтою або при несвідомому стані (хворий знаходиться в клініці з травмою голови), можуть швидко виникати симптоми важкого зневоднення.
Лікуванням центрального нецукрового діабетує призначення синтетичного аналога АДГ-десмопресину, який вибірково діє на V2-рецептори вихідних відділів дистальних канальців і збиральних трубочок, підвищуючи їх проникність для води. Десмопресин, призначений у вигляді ін'єкцій, назального спрею або внутрішньо, швидко призводить обсяг сечі, що виділяється, до норми.