Коригування поведінки на ранній стадії аутизму
Термін аутизм використовується протягом більш як півстоліття і для багатьох він означає свого роду довічний вирок. Вважається, що більшість з таким діагнозом приречена на постійний дефіцит спілкування, взаємин та ігор. Лише мала частина аутичних дітей, яка дорівнює приблизно 5%, може досягти незалежності у своїх діях після досягнення дорослого віку, але й цей відсоток має кілька осіб, які зберігають будь-які ознаки аутизму. Згідно зі спостереженнями, людям з аутизмом необхідне тривале лікування та підтримка протягом усього життя. На сьогоднішній день основним становищем є таке – аутизм це «важка форма довічної недієздатності». Вважається, що її можна вилікувати за допомогою багатьох терапій, лікування, технологій, здатних допомогти і навіть вилікувати повністю.
Донедавна нові методики лікування ще не представили будь-яку солідну реалістичну підставу вважати аутизм не постійною недієздатністю. Тепер же кілька робіт надали реальне підтвердження того, що такий підхід до лікування як раннєінтенсивне навчання, яке використовує методи прикладного аналізу поведінки, здатне дати реальний результат для аутичних дітей: багато хто може успішно влитися в звичайну школу, деякі можуть повністю нормально функціонувати. Існує багато наукових підтверджень ефективності методів прикладного аналізу або втручання у поведінку, лікування поведінки може зробити загальне та тривале покращення різних важливих навичок для людей з аутизмом, незалежно від віку. На даний момент немає порівнянних з описаними доказів ефективності будь-якого іншого лікування.
Сім'ям, де живуть маленькі діти з аутизмом, часто говорять про те, що всіЛікування ефективні однаково, це неправильно. Сім'ї, які знайшли підхід із науково-обґрунтованим ефектом, потребують єдиного опису дослідження раннього втручання у поведінку аутичних дітей.
Втручання вибору та аналіз поведінки.
При аутизмі аналітичне лікування поведінки ґрунтується на систематичному навчанні невеликимициклами, які вимірюються. Кожен не виявляється дитиною звичка розбивається на малі етапи, починаючи від найпростіших реакцій (наприклад, дивитися інших) і до більш складними процесами (наприклад, спонтанне спілкування). Кожному етапу дітей навчають за допомогою спеціальної репліки (натяку) або інструкції (команди). Часом для того, щоб дитина почала, використовують підказку, наприклад, жест або рух, причому використовувати їх потрібно непомітно і нечасто, інакше дитина може стати залежною від них.
Про те, що навичка закріпилася, свідчить наступне: якщо постійно за правильно виконаною командою йдуть однакові дії. Основноюметоюпри цьому буде отримати задоволення від занять. Іншою метою стане розвиток здатності розрізняти різні подразники (стимули): кольори, літери, цифри, форми, своє ім'я серед інших слів, правильна поведінка та неналежне. При виникненні невідповідних реакцій – спалахів гніву, завдання собі пошкоджень, стереотипії – вони вимагають систематичного аналізу, за результатами якого визначають, що виступає як підсилювач таких реакцій. Потрібно прагнути долучити дитину до правильних реакцій, несумісних з неналежними.
Навчання навичкам.
Намагатися навчити потрібно неодноразово, спочатку у швидкій послідовності, доти, поки дитина не реагуватиме без підказок дорослого. Усі дії потрібно записувати таоцінювати відповідно до об'єктивних критеріїв та позицій. Дані заносити до таблиці, яка ілюструватимедосягненнядитини та дозволить регулювати навчання, у разі якщо бажаного результату не було досягнуто. Навчання є високо індивідуалізованим, час та етапи потрібно визначати окремо для кожної дитини та для кожної навички.
Для досягнення найкращого результату слід відпрацьовувати та закріплювати найнеобхідніші навички у різних незапланованих ситуаціях. Можна вчити окремим навичкам деяких дітей у незапланованій обстановці спочатку, але ретельно продумувати такого роду тренування, вони повинні бути частими і послідовними. Ідеально поступово переходити від індивідуальних занять спочатку до малих груп, а потім до більших. Прості відповіді поєднуються у складні. При цьому основну увагу потрібно приділити тому, як навчити дитину самому вчитися у оточуючих, як діяти в оточенні та виконувати позитивні для себе та інші дії.
Як і будь-яке лікування застосування методів прикладного аналізу поведінки може застосовуватися неправильно, тому батькам слід пройти спеціальну підготовку, вивчити компетентне керівництво аналітичної поведінки. Іноді батьки без досвіду можуть лише збільшити проблеми, коли, наприклад, дозволять дитині не виконувати вимоги, після яких відбувається самоушкодження, ймовірність таких випадків може збільшитись.
Інодізворотний ефектможуть зробити процедури, які покликані скоротити неналежні реакції. Ключовою умовою досягнення всіх цілей тривалого лікування є сталість. Людина, яка доглядає дитину, повинна знати про події, які потенційно можуть призвести до неналежної поведінки, бути послідовною, давати ясні та чіткікоманди. Якщо процедури, створені задля зміна поведінки проводяться постійно і непослідовно, над звичний час, ні з звичними людьми, над звичної йому обстановці, то будь-які успіхи дитини можуть зникнути задарма.
Проект університету Лос-Анджелеса. Домашнє втручання.
Проект виконувався студентами університету, до експериментальної групи увійшли 19 дітей з аутизмом. Вони отримували індивідуальне навчання, тривалість занять на тиждень – 40 годин. Ще одна група проходила навчання менше 10 години на тиждень, третя група навчалася не за проектом університету. Курс для всіх груп тривав 2 роки.
Повторне тестування всіх дітей провели у віці 6-7 років, при цьому екзаменатори не знали, до якої групи належать діти. Результати тесту показали великі відмінності між першою групою та іншими. 47% дітей з першої групи успішно закінчили перший клас, отримали оцінку інтелекту «середній» і навіть «вище середнього». 42% дітей із першої групи також успішно закінчили навчання у першому класі для учнів із затримкою мови, нездатних навчатися. Ними було досягнуто значних успіхів у сфері спілкування та адаптації, але ще недостатні для залучення у звичайний навчальний процес. Дві дитини з цієї групи, що залишилися, помістили в клас для дітей з відставанням, їх рівень інтелекту був оцінений низько. Що стосується двох груп, що залишилися, тільки одна дитина змогла закінчити перший клас і отримати середній рівень IQ. Інші діти навчалися у класах для аутистів та класах для нездатних до навчання дітей. Їхній рівень IQ не змінився.
Дослідження Ловаасу.
Дослідження Ловаасу разом із колегами відкрило кілька можливостей.
- По-перше, згідно з ним інтенсивне навчання, що вимагаєактивного контакту з оточенням і надає дітям з аутизмом постійні диференційовані наслідки, призводить до нормального функціонування для безлічі дітей.
- По-друге, як показала практика, даний підхід дозволяє досягти результатів набагато кращих, ніж такі після інших методик.
- По-третє, для досягнення оптимального результату, дітям необхідно проходити курс інтенсивного втручання протягом тривалого періоду, щотижня витрачаючи багато годин. Природної поведінки вдалося досягти лише тим, хто займався інтенсивною терапією по 40 годин на тиждень та по 50 тижнів на рік протягом щонайменше двох років. Ті діти, які отримували 10 годин на тиждень, не показали покращень за винятком одного.
Дослідження Ловааса, як і багато робіт, не відповідає на всі питання раннього лікування аутизму, деякі питання тільки належить вивчити. Наприклад, яким дітям інтенсивний курс підійде більшою мірою; чи є характеристики, які можна врахувати ще до початку курсу або на його початковій стадії, щоб визначити можливу успішність дитини? Так, результати іншого дослідження показали, що до п'ятирічного віку розвиток необхідного словникового запасу асоціюється з позитивними результатами в майбутньому. Крім того, незважаючи на обмеженість показника, рівень інтелекту є відносно добрим провісником подальшої адаптації і в навчанні, і в житті. Так, перед початком лікування багато хто з 47% першої групи зовсім не володів мовою, але через три місяці інтенсивного курсу навчилися її імітувати.
Ще одне питання стосується природи втручання. У дослідженні Ловааса терапевтами виступали різні люди, більшість із яких це батьки та студенти. Можливо, вміння та манери, яківони застосовували під час лікування дітей, відбилися на різноманітності реакції дітей. Немає конкретних даних про те, наскільки послідовно та добре діяли терапевти протягом курсу.
Якщо у вас виникли складності чи проблеми – ви можете звернутися до сертифікованого фахівця, який обов'язково допоможе!