Коротка характеристика основних періодів розвитку хірургії
У багатовіковій історії хірургії можна виділити 4 основні періоди:
I (септичний або інфекційний) - з глибокої давнини до другої половини 19 століття (до відкриття асептики та антисептики, наркозу);
II (асептичний) - друга половина XIX - на початок XX століття - широке застосування різних способів впливу на мікроорганізми призвело до зниження інфекційних захворювань, почалося застосування знеболювання при хірургічних операціях;
III (патогенетичний) - з 20-х років XX століття до початку XXI століття - на розвиток хірургії вплинуло результати експериментальних досліджень І.М. Сєченова, І.П. Павлова, До Бернара та ін.
IV (сучасний) - період відновлювально-реконструктивної хірургії не просто видалити вогнище в ураженому органі, а й повністю відновити функцію органу.
Перший період доцільно поділити на ранній та пізній. Ранній септичний період характеризується епізодичним застосуванням хірургічних посібників. В основному операції застосовувалися при ушкодженнях тканин під час полювання, війни, травм мирного часу. Навіть у неандертальців були примітивні інструменти для обробки ран: різець, скребло, шило.
За 5 тисяч років до нашої ери у Стародавньому Єгипті виконувались ампутації кінцівок, трепанації черепа, кастрація чоловіків, лікування переломів. Високого рівня розвитку досягла хірургія в давній Індії, де за тисячу років до нашої ери зупиняли кровотечу за допомогою давить і киплячої олії, виробляли трепанацію черепа, лапаротомію, накладали шви на рани, застосовували шкірну пластику обличчя.
Вже в давнину застосовували знезараження інструментів у гарячій воді та вогні, промивання ран соком різних трав, накладання пов'язок з бавовни, шовку та ін. Для знеболюваннявикористовували опій, сік конопель, відвар маку та ін.
Найбільшого розвитку хірургія отримала у Стародавню Грецію передусім працями Гіппократа. Він вважається основоположником медицини давнини. Широкого поширення набули запропоновані їм способи лікування ран, переломів, вивихів. Гіпократ вперше описав перитоніт, правець, гнійний плеврит.
Потім центр розвитку наук перемістився до стародавнього Риму. Найбільш відомим лікарем у цьому місті був А. Цельс, який запропонував спосіб зупинки кровотечі шляхом накладання лігатури на пошкоджені судини, метод кровопускання при різних захворюваннях.
Широкого поширення у роки набули праці середньоазіатського лікаря Ібн-Сини (Авіцени). Його робота "Канон лікарської науки", як і праці Гіппократа, протягом кількох століть були настільними книгами лікарів багатьох країн. Авіцен запропонував випалювати ракові пухлини, дренувати гнійні рани, розробив методику виконання лапаротомії.
У Київській Русі медицина та хірургія також набула розвитку. Хірургічну допомогу надавали ченці-лікарі, костоправи, травники, очних справ майстра.
Пізній інфекційний період розпочався за доби Відродження. Поштовхом розвитку хірургії послужили анатомічні дослідження трупів людей. А. Візалій створив перший анатомічний атлас людини. Відкриття У. Гарвеєм системи кровообігу дозволило зрозуміти деякі закономірності перебігу серцево-судинних захворювань, що дало поштовх до лікувального застосування кровопускання. Т. Парацельс та А. Паре внесли низку нових практичних рекомендацій для лікування ран, розробили способи зупинки кровотечі.
Становлення хірургії як медичної спеціальності відбулося у 1720 - 1730 рр., коли у Франції поступово була створена французька хірургічна академія тарозпочалася підготовка дипломованих фахівців.
У 18-19 століттях у Європі хірургія досягла величезних успіхів. Хірурги досягли великих успіхів насамперед у техніці операції, виходячи з блискучих знань анатомії людини. Такі відомі хірурги як Дюпюїтрен, Есмарх, Ларрей, Більрот виконували складні операції (видалення жовчного міхура, резекція кишечника, шлунка та ін.) за кілька десятків хвилин у білих рукавичках, які не були забруднені кров'ю. Успіх операції багато в чому залежав від її тривалості – знеболювання на той час не було. На жаль, величезна кількість гнійних, септичних ускладнень після тогочасної операції змушували більшість хірургів відмовлятися від операцій на черевній і грудній порожнинах.
Другий період розвитку хірургії пов'язаний із впровадженням у хірургічну практику асептики, антисептики та наркозу.
Відкриття Дж. Лістером антисептики, Е. Бергманом – асептики дозволили попереджати попадання мікроорганізмів у рану та знищувати інфекцію у рані, і таким чином значно знизити кількість гнійних ускладнень. Впровадження у хірургічну практику інгаляційного наркозу Кларком (1842) та Мортоном (1946) дозволили проводити операції під загальним знеболенням, зробити операцію керованою – підтримувати дихання та серцево-судинну діяльність на безпечному рівні, уникнути шоку.
Великий внесок у розвиток хірургії у цьому періоді зробив вітчизняний хірург Н.І. Пирогів. Він розробив основні засади військово-польової медицини, анестезіології, травматології, топографічної анатомії та оперативної хірургії. Ряд знаменитих вітчизняних хірургів (Н.В. Скліфосовський, А.А. Бобров, П.І. Дьяконов, Н.А. Вельямінов, С.П. Федоров та ін.) розробили та впровадили в практичну діяльність багато положень з діагностики та лікування різниххірургічних захворювань.
Таким чином, широке впровадження в практику асептики та антисептики, наркозу, внутрішньовенного переливання рідин дозволило розширити показання та діапазон оперативних втручань, знизити кількість ускладнень та летальність.
Однак подальшому прогресу хірургії заважали відсутність відомостей про стан внутрішнього середовища організму при різних хірургічних захворюваннях, нерозуміння багатьох фізіологічних та патологічних процесів. Перша половина XX століття ознаменувалася проривом у розумінні патогенезу багатьох патологічних станів.
Третій період ознаменувався створенням патогенетичної хірургії. Особливу значущість у розвиток хірургії мали праці І.М. Сєченова з імунітету, І.П. Павлова у фізіології та патофізіології головного мозку, нервової системи, шлунка; До Ландштейнера. та Я. Янського у переливанні крові; Рентгена – в іонізуючому випромінюванні; Кохера – у фізіології та патофізіології щитовидної залози; Більрота, Фінстерера, С.С. Юдіна – у хірургії шлунка; В.Ф. Війно-Ясенецького - у гнійній хірургії та ін.
Все це призвело до розвитку окремих областей хірургії: нейрохірургії, травматології, урології, дитячої хірургії, онкології, серцево-судинної хірургії. Значний імпульс у розвиток хірургії зробило відкриття Флемінгом на початку 40 років пеніциліну. Хоч як парадоксально великому прогресу хірургії сприяла перша і друга світова війна, Надходження величезної кількості поранених вимагало чіткої організації хірургічної допомоги, розвиненої служби переливання крові, широкого застосування анестезіології. Великим досягненням Радянської хірургії в роки Великої Вітчизняної Війни стало повернення до 72% поранених солдатів і офіцерів. У повоєнні роки почала розриватися спеціалізована хірургічнадопомоги шляхом розвитку великих наукових центрів, які займаються проблемами тих чи інших розділів хірургії. Створені та функціонують дотепер наступні наукові центри; Всеукраїнський науковий центр хірургії РАМН, інститут хірургії ім. А.В. Вишневського РАМН, інститут серцево-судинної хірургії імені О.М. Бакульова, НДІ швидкої допомоги імені М.В. Скліфосовського, інститут нейрохірургів ім. Н.М. Бурденко, НДІ травматології та ін. та ортопедії ім. Н.М. Пирогова та ін.
Слід наголосити, що в сьогоднішній економічній ситуації в Україні, подальшому прогресу хірургії заважає висока вартість сучасних діагностичних та лікувальних апаратів. Так вартість комп'ютерного томографа близько 1млн. доларів США, ультразвукового апарату – 100 тис. доларів, ендоскопу-15 тис. На жаль, ці апарати випускаються зарубіжними фірмами. Вітчизняна апаратура тільки починає надходити в медичні установи.
Сучасними найбільшими науковими школами у хірургії є:
I школа академіків О.М. Бакульова – В.С. Савельєва (кафедра факультетської хірургії РДМУ) яка займається проблемами абдомінальної та судинної хірургії, рентгеноконтрастними методами дослідження та інтервенційної радіології, ендоскопії, анестезіології та ін;
ІІ школа академіків Б.В. Петровського – М. М. Малиновського (український науковий центр хірургії): проблеми абдомінальної, торакальної, серцево-судинної хірургії, анестезіології та реаніматології;
ІІІ школа академіків В.І. Бураковського - Л.А. Джокерія (інститут серцево-судинної хірургії ім. О.М. Бакульова): проблеми лікування захворювань серця та судин, розробка способів хірургічного лікування вад серця в дитячому віці;
IV школа академіків О.В. Вишневського – М.І. Кузіна - В.Д. Федорова (інститут хірургіїїм А.В. Вишневського): хірургічне лікування гастроентерологічних, судинних, серцевих, легеневих, гнійних захворювань, термічних уражень;
V школа академіків В.І. Стручкова – В.К. Гостищева (кафедра загальної хірургії Московської медичної академії ім. І.М. Сєченова): проблеми переливання крові та кровозамінників, гнійної, абдомінальної та судинної хірургії та ін.