Короткий опис

Кашлюк - гостре інфекційне захворювання переважно дитячого віку, що характеризується нападами спазматичного кашлю.

Збудник – Bordetella pertussis.

Вхідними воротами є верхні дихальні шляхи. Гемофільна паличка заселяє слизову оболонку гортані, бронхів, бронхіол, легеневі альвеоли та впливає на організм своїм токсином. Під впливом токсину розвивається виражена схильність до генералізованого судинного спазму дрібних бронхів, голосової щілини зі спастичним порушенням дихання та тонічними судомами поперечних м'язів. У виникненні ускладнень відіграє роль вторинна бактеріальна флора.

Епідеміологія

Джерело інфекції - хворий, найбільш контагіозний у катаральний та на початку спазматичного періоду. Зараження відбувається повітряно-краплинним шляхом. Доведено існування носійства. Сприйнятливість велика починаючи з періоду новонародженості.

Інкубаційний період триває від 3 до 14 днів. Першим клінічним проявом хвороби є кашель, який має початковий період характерних особливостей. Загальний стан залишається мало зміненим, температура нормальна.

Кашель поступово наростає, набуваючи завзятого, нападоподібного характеру. У цей час (2—3 тижнів) напади стають типовими.

Вони складаються з ряду наступних один за одним видихальних поштовхів, що змінюються судомним свистячим вдихом (репризом), за яким знову йдуть виштовхувальні поштовхи. Число їх може бути від 2-3 до 20 і більше.

Приступ кашлю закінчується виділенням тягучого в'язкого мокротиння. Обличчя набуває характерного вигляду — воно червоніє, шийні вени набухають, язик висовується, з'являється сльозотеча.

Над легкими визначаються тимпанічний відтінок перкуторного.тони, укорочення в міжлопатковій ділянці, розсіяні сухі та вологі хрипи. Відзначаються спазм судин, крововиливи, тахікардія, підвищення артеріального тиску, загальний неспокій, підвищена збудливість, порушення сну, можлива енцефалопатія.

У дітей раннього віку кашлюк протікає без репризів, як нав'язливих кашлевих поштовхів, що супроводжуються ціанозом, а іноді і зупинкою дихання — апное. Виникаюча асфіксія є причиною судом та енцефалопатії.

У щеплених кашлюк протікає у вигляді рідкісних нападів спазматичного кашлю або затяжного кашлю без репризів, явищ інтоксикації. Ускладнення кашлюку Пневмонія Крововиливи під слизові оболонки та у внутрішні органи (головний мозок).

Диференціальний діагноз

Найбільші труднощі становить діагностика кашлюку в катаральний період. Виникає необхідність диференціальної діагностики з грипом та іншими ГРЗ. Вони починаються гостро, супроводжуються підвищенням температури. У клінічній картині переважають катар верхніх дихальних шляхів, кон'юнктивіт, фарингіт, ларингіт, бронхіоліт. Відзначається досить швидка динаміка хворобливого процесу під впливом лікування, кашель слабшає або посилюється паралельно змінам, виявленим при фізикальному дослідженні легень, у той час як при кашлюку кашель супроводжується мізерними фізикальними даними.

У крові при ГРЗ та грипі спостерігається лейкопенія, а при кашлюку – лейкоцитоз з лімфоцитозом. Гострий ларингіт, ларинготрахеїт характеризується сиплим кашлем, що «гавкає». Іноді спостерігаються напади кашлю з почервонінням обличчя та блюванням, що нагадує кашлюк. У маленьких дітей віком від 1 до 3 років процес може поширитися на субхордальний простір та помилкові голосові зв'язки.

При цьому кашель набуває нападоподібного.характер, особливо в дітей із невропатією, виникає спазм, розвивається картина субхордального ларингіту з явищами крупу. У цих випадках до сирого кашлю приєднується інспіраторна задишка. Зазвичай дитина, яка вже має катаральні явища верхніх дихальних шляхів, прокидається вночі від задишки, кашлю. Він турбований, зляканий, збуджений, виражена блідість шкіри з ціанозом.

Вранці стан покращується, кашель звичайний, але нерідко напади повторюються і наступні ночі, тим самим нагадуючи кашлюк. Диференціальній діагностиці допомагають облік ступеня вираженості катаральних явищ, осиплість голосу та інспіраторне тахіпное. Подих стає шумним, в акті дихання бере участь допоміжна мускулатура. Кашель, хоч і нагадує кашлюковий, але не супроводжується репризами, блювання носить незакономірний характер.

Захворювання часто протікає із підвищеною температурою, загальним нездужанням. При диференціюванні кашлюку в катаральний період з кіром слід враховувати, що при корі кашель виникає на тлі температури, різко виражених і катаральних змін, що посилюються, слизової оболонки очей, носа, зіва. Виявлення плямистої енантеми на слизовій оболонці піднебіння і плям Вельського - Філатова - Коплика на слизовій оболонці щік свідчить про захворювання на кір. Різні і зміни в крові: при корі відзначається лейкопенія, лімфопенія, поява плазматичних клітин Тюрка, а при кашлюку – лейкоцитоз, лімфоцитоз.

При бронхіті та трахеобронхіті необхідно враховувати такі схожі з кашлюком симптоми, як незначне покашлювання на початку хвороби, що переходить потім у вологий кашель, риніт, гіперемію зіва. Кашель зрідка може мати завзятий характер у вигляді болісних нападів, що супроводжуються у дітей з невропатичною конституцією блювотою.Але аускультативні та перкуторні зміни в легенях свідчать про гострий бронхіт. Бронхолегіювальна форма муковісцидозу проявляється сильним кашлем, що нагадує кашлюковий, кашльові рухи короткі, уривчасті, викликають позиви на блювоту.

У дихальних шляхах накопичується в'язкий секрет, кашльові поштовхи йдуть один за одним, створюючи схожість з кашлюковим кашлем. У легенях спостерігаються ознаки спастичного бронхіту, поступово хрипи стають грубими та вологими, локалізуються у певних ділянках. При рентгенологічному дослідженні знаходять пригілюсну пневмонію, бронхи емфізематозно розширені, середостінні органи при вдиху переміщаються. Спостерігається відставання у фізичному розвитку.

Муковісцидоз припускають тоді, коли в сім'ї померли діти, у яких розвивалося подібне захворювання, оскільки воно має спадковий характер. Діагноз підтверджується визначенням у поті підвищеного вмісту натрію (вище 80 ммоль/л). Приступоподібний конвульсивний кашель, що нагадує кашлюковий, спостерігається при захворюваннях, що викликають роздратування або здавлення закінчень блукаючого нерва: при туберкульозному бронхоаденіті, абсцесі легені, абсцедуючих бронхоектазах, нагноєнні ехінокока, кістах легені, лім. клінічного та рентгенологічного дослідження дозволяють встановити правильний діагноз.

Для туберкульозного бронхоаденіту характерний бітональний кашель, симптоми туберкульозного захворювання, позитивні туберкулінові проби. Рентгенологічні дослідження легень виявляють характерну для бронхоаденіту тінь. При диференціальній діагностиці слід мати на увазі пухлини, що здавлюють трахею та бронхи. Кашель у своїй носить спастичний характер.

Відзначаються розладидихання з експіраторною задишкою, зміна ритму пульсу через здавлення блукаючого нерва, дисфагія та хрипкий голос при натисканні на зворотний гортанний нерв, птоз, міоз та енофтальм, набряк обличчя та шиї при здавленні верхньої порожнистої вени. Діагноз ґрунтується на даних рентгенологічного дослідження. Бронхоектази, які частіше зустрічаються у дітей після року, характеризуються кашлем з відділенням мокротиння без великих зусиль, особливо вранці. Іноді кашель буває сильним, тривалим, наполегливим, спастичного характеру, подібний до кашлюкового.

Ретельно зібраний анамнез дозволяє встановити причину розвитку бронхоектазів - перенесений кашлюк, стороннє тіло, що рецидивують пневмонії. При тривалій хворобі формуються характерні ознаки – пальці рук у вигляді барабанних паличок, явища недостатності правого серця та ціаноз. Діагноз встановлюється на підставі рентгенологічних даних та бронхоскопії. У перші місяці життя у дітей кашлюк протікає з нападами апное, які іноді є єдиним проявом хвороби.

У старших дітей такі напади розвиваються і натомість типових нападів кашлюкового кашлю, що допомагає уточненню діагнозу. Напади апное слід диференціювати з ларингоспазмом як проявом спазмофілії. Внаслідок раптового закриття голосової щілини грудна дитина перестає дихати, синіє, поступово ціаноз змінюється блідістю і з'являються краплі поту на обличчі. Приступ закінчується глибоким вдихом, супроводжується характерним звуком «ікання», і дихання поступово нормалізується.

Допомагають постановці діагнозу ознаки рахіту, феномени латентної спазмофілії, дослідження фосфорно-кальцієвого обміну. Приступи апное спостерігаються при тяжких бульбарних ураженнях, обумовлених енцефалітом, при тяжкому анафілактичному.шоці. Діагностика ґрунтується на інших ознаках енцефаліту та вказівках на введення препаратів, що викликають алергічні реакції. У дітей, які отримали протиоклюшні щеплення, можуть виникати стерті та атипові форми кашлюку.

Для їхньої діагностики слід враховувати наявність легкого нетипового покашлювання замість типових нападів спазматичного кашлю; деяке посилення кашлю у строки, що відповідають переходу катарального періоду до спазматичного; посилення кашлю чи навіть поява нападів у разі приєднання гострої респіраторної інфекції; тривалість кашлю до 5-6 тижнів, незважаючи на відсутність його типовості; наявність гематологічних змін, характерних для типового кашлюку за відсутності паралелізму між ступенем цих змін та вираженістю кашльового синдрому. Остаточний діагноз стертих форм кашлюку можливий лише на підставі епідеміологічних даних, бактеріологічного дослідження на початку хвороби та серологічного – у пізніший період.

Діагностика

Виділення збудника або його антигенів у посівах слизу із зіва; найбільший відсоток позитивних результатів отримують при заборі матеріалу в перші 7-10 днів хвороби та відсутності специфічного лікування ІФА визначення IgG та IgM до антигену коклюшного токсину в сироватці Реакція латекс-мікроаглютинації в пробах слини пацієнта

Еритроміцин по 30-40 мг/к на 4 прийоми - препарат вибору під час катаральної стадії; інші антибіотики, ефективні щодо бордетелі (наприклад, азитроміцин, піперацилін). Для пригнічення нападоподібного кашлю: регулярне провітрювання та зволоження повітря в кімнаті, де знаходиться хворий. Слід уникати впливів, які провокуютькашель (гірчичники, банки).

Увага! Описане лікування гарантує позитивного результату. Для більш надійної інформації ОБОВ'ЯЗКОВО проконсультуйтеся у фахівця.