КРИВОША - М’язова КРИВОША
М'язова кривошия - третє за частотою захворювання опорно-рухового апарату. Хворіють переважно дівчатка. Кривошия характеризується неправильним становищем голови, при якому голова нахилена в хвору сторону та дещо повернена обличчям у здоровий бік. Причинами розвитку кривошиї може бути порушення нормального стану кісток, м'яких тканин, судин чи нервів. Вона буває вроджена та набута.
Причиною вродженої кривошиї найчастіше буває патологія грудинно-ключично-соскоподібного (кивального) м'яза. Грудинно-ключично-соскоподібний м'яз розташований по обидва боки шиї. Зверху вона прикріплюється до соскоподібного відростка, розташованого ззаду і нижче вуха, знизу прикріплюється до ключиці. Функція цього м'яза – нахиляти та обертати голову. Вважається, що у разі вродженої кривошиї є вроджена вада розвитку цього м'яза, що поєднується з травмою м'яза під час пологів.
Травма супроводжується крововиливом у м'яз, після цього формується рубець і м'яз укорочується. Відразу після народження дитини кривошею виявити вдається менше, ніж у 1% випадків. Тільки у деяких новонароджених можна виявити потовщення грудинно-ключично-соскоподібного м'яза з одного боку або асиметрію обличчя. Надалі м'яз з хворого боку відстає у зростанні здорової. І вже на третьому тижні життя стає помітним нахил голови у хворий бік та поворот обличчя у здоровий бік, але поворот голови у цьому напрямі утруднений.
Якщо не вживати заходів щодо ліквідації кривошиї, поступово у дитини посилюється асиметрія обличчя, внаслідок неправильного зростання лицевого черепа та м'язів через вимушене положення голови. Викривляється шийний відділ хребта. Вушні раковини можуть бути різних розмірів та форми. Якщо кривошею не лікувати, вона поступовопрогресує та до віку 6-7 років досягає виражених змін. Голова дитини повернута убік, надпліччя піднесене, асиметрія обличчя, черепа, шийного відділу хребта. Очі та брови з боку хворого м'яза розташовані нижче, ніж на здоровому боці. Порушується правильний розвиток піднебіння. Збільшується в розмірах соскоподібний відросток, до якого прикріплюється грудинно-ключично-соскоподібний м'яз. Може змінитися нормальний напрям слухового проходу. Дуже рідко зустрічається двостороння кривошия. При цьому голова хворого найчастіше відкинута назад, іноді нахилена вперед. Повороти голови різко обмежені.
Інші форми кривошиї:
- нейрогенна форма. Кривошия розвивається внаслідок паралічів м'язів шиї. Це може бути спастичний параліч після перенесеного енцефаліту. Тоді виникають посмикування м'язів (тикоїдні гіперкінези – насильницькі неконтрольовані скорочення м'язів) та кивальні рухи головою. Млявий параліч після перенесеного поліомієліту теж може призвести до кривошеї. Причиною стає слабкість м'язів шиї.
- дерматогенна (шкірна) форма. При цій формі кривошия розвивається внаслідок рубців, що сформувалися після опіків та травм.
- кісткова форма. Викривлення шиї утворюється через зрощення шийних хребців (хвороба Кліппеля-Фейля), або клиноподібних шийних хребців.
- десмогенна форма. До кривошеї призводять у разі запальні захворювання (запалення лімфатичних вузлів, флегмоны) у сфері шиї.
- рефлекторна форма кривошиї супроводжує запалень середнього вуха, привушної слинної залози, щелепи.
- травматична кривошия розвивається після травм хребта (переломи та вивихи шийних хребців).
Лікування вродженої м'язової кривошиї
При ранньому виявленнікривошиї прогноз хороший. Але за тривалої відсутності лікування, коли асиметрія черепа сформувалася, досягти хороших результатів зазвичай вдається. Якщо кривошия виявлена в пологовому будинку, дитині призначається спеціальне укладання під час сну – здоровою стороною до стіни, годування таким чином, щоб дитина намагалася повернути голову в хворий бік, масаж грудинно-ключично-соскоподібних м'язів з обох боків.
Після виписки з пологового будинку призначається лікувальна гімнастика, масаж, фізіотерапію. Іноді необхідне носіння коміра на кшталт Шанца, чи спеціального чепчика. Найчастіше до кінця першого року життя вдається досягти зникнення кривошиї. Якщо до 2 років покращення не відбулося, призначається оперативне лікування. Проводиться пластична операція на хворому м'язі, після операції накладається гіпсова пов'язка на 1,5 місяці. Протягом наступних 6 місяців пацієнт повинен носити спеціальний головоутримувач різних конструкцій, призначається фізіотерапія та лікувальна фізкультура.