Крововиливи в склоподібне тіло

Крововиливи в склоподібне тіло ока є однією з найпоширеніших причин раптової безболісної втрати зору. Крововилив у склоподібному тілі перешкоджає надходженню світла до сітківки, внаслідок чого різко знижується зір. При цьому ступінь втрати зорових функцій варіює від незначного зниження до відсутності предметного зору залежно від об'єму крові, що вилилася в склоподібне тіло.

Крововилив призводить до утворення згустку в порожнині склоподібного тіла, який може повільно самостійно розсмоктуватися, проте це є тривожним сигналом, оскільки масивний крововилив ускладнює візуалізацію внутрішньоочних структур заднього відділу ока, визначення джерела крововиливу і, відповідно, перешкоджає своєчасному визначенню.

Що такий крововилив у склоподібне тіло ока?

Склоподібне тіло ока є желеподібною структурою, що становить близько 80% від усього обсягу очного яблука і повністю заповнює весь задній відділ очного яблука, спереду обмежений кришталиком, а ззаду — сітківкою, з якою склоподібне тіло міцно спаяне на всьому її протязі.

Склоподібне тіло підтримує правильну форму очного яблука, забезпечуючи його тургор і проведення світла до сітківки, оскільки воно оптично прозоре і на 98% складається з води. 2% складу склоподібного тіла ока представлені гіалуроновою кислотою та волокнами колагену, за рахунок яких і забезпечується зчеплення склоподібного тіла з сітківкою.

Крововиливи в склоподібне тіло ока виникає тоді, коли кров просочується в склоподібне тіло всередині очного яблука. Найчастіше кровотечапоходить із кровоносних судин у задньому відділі ока. Джерелами можуть бути як власні нормальні судини сітківки, і аномальні новоутворені судини.

Найчастішою причиною кровотечі в порожнину склоподібного тіла є проліферативна форма діабетичної ретинопатії при цукровому діабеті II типу, яка здебільшого зустрічається у людей похилого віку. Однак крововилив у склоподібне тіло може бути і у пацієнтів до 60 років внаслідок загальних причин, а також при травмі очного яблука, що може статися у будь-якому віці.

Частота захворювання

Крововилив у склоподібне тіло ока щорічно вражає 7 осіб на 100000 населення. Така частота народження робить це очне захворювання однією з найпоширеніших причин раптового погіршення зору. Як правило, страждає лише одне око. Захворюваність за етнічною належністю, статтю та віком відповідає частоті основних причин.

Причини крововиливу в склоподібне тіло ока?

Найбільш поширені причини, яких припадає на частку близько 90% всіх випадків даного патологічного стану, є:

Кровилив у склоподібне тіло з новоутворених судин. Кровотеча з аномальних новоутворених судин відбувається за фіброваскулярної проліферації. Аномальні кровоносні судини виникають внаслідок неоваскуляризації сітківки через її ішемію. Ці новоутворені судини дуже тендітні і легко кровоточать. До захворювань, при яких із новоутворених судин відбувається крововилив у порожнину склоподібного тіла, належать:

Діабетична ураження очей. Проліферативна діабетична ретинопатія є найчастішою причиною крововиливу впорожнина склоподібного тіла – більше половини всіх випадків хвороби пов'язані саме з діабетичною ретинопатією.
Дистрофія сітківки. Волога форма вікової макулодистрофії супроводжується субретинальною неоваскуляризацією, у разі геморагічної активності якої відбувається прорив крові у склоподібне тіло.
Посттромботична ретинопатія після оклюзії центральної вени сітківки або її гілок.
Ретинопатія при серповидноклітинній анемії та інших формах гемоглобінопатії.
Внутрішньоочні новоутворення.
Інтраокулярні пухлини, такі як меланома хоріоїди, можуть супроводжуватися неоваскуляризацією з подальшим крововиливом у склоподібному тілі.
Ретинопатія недоношених.

Кровилив у склоподібне тіло ока з нормальних судин. В даному випадку кровотеча з нормальних судин відбувається внаслідок пошкодження судинної стінки, що може виникати з таких причин:

Заднегіалоїдна відшарування. Заднє відшарування склоподібного тіла, як правило, виникає у пацієнтів віком від 60 до 80 років. Даний стан є абсолютно нормальним фізіологічним процесом, так як склоподібне тіло з віком має тенденцію до скорочення та подальшого відділення від сітківки, що підлягає. Більшість людей не відчувають жодних симптомів при задньогіалоїдному відшаруванні. Однак у випадках щільної адгезії відшарування склоподібного тіла може викликати масивну кровотечу з судин сітківки або з самої сітківки внаслідок її розриву, що супроводжується вираженим зниженням зору. Частота крововиливу в склоподібному тілі ока внаслідок задньогіалоїдного відшарування становить 80-85% всіх випадків захворювання.
Очна травма - також є однієюз поширених причин крововиливу в склоподібному тілі ока і, як правило, спостерігається у пацієнтів молодого та середнього віку. Проникне поранення ока може викликати кровотечу у всіх структурах очного яблука по ходу ранового каналу, у тому числі й крововилив у склоподібне тіло. Тупа травма може супроводжуватися крововиливом у склоподібне тіло з інтраокулярних структур внаслідок контузійного компонента, різкої зміни форми ока та підвищення внутрішньоочного тиску в момент удару.
Ангіоматоз сітківки (ретиніт Коатса, хвороба Гіппеля-Ліндау), при яких крововилив у склоподібному тілі ока походить з макроаневризм сітківки - ампулоподібно розширених судин сітківки ока.
Очні операції. Крововилив у склоподібному тілі ока під час або після проведеного оперативного втручання в даний час є досить рідкісним ускладненням, обумовленим або похибками в хірургічній техніці, або індивідуальними фізіологічними особливостями пацієнта.
Субарахноїдальний крововилив (синдром Терсона): крововилив у склоподібному тілі ока спостерігається у 10-40% хворих із субарахноїдальним крововиливом. У даному випадку підвищений внаслідок субарахноїдального крововиливу внутрішньочерепний тиск призводить до підвищення тиску у венах сітківки, що супроводжується розривом їх стінки та крововиливом у склоподібне тіло.

Які симптоми крововиливу в склоподібному тілі?

Симптоми крововиливів у склоподібне тіло дуже характерні та є типовими. Як правило, крововилив у склоподібне тіло характеризується раптовою безболісною втратою зору на тлі загального добробуту. Зниження зору може варіювати від легкої "димки" до повної втратипредметного зору. Незначний крововилив у склоподібне тіло ока супроводжується відчуттям "плівки", "туману", "павутинки" або "тіні" в полі зору. При цьому зображення предметів може бути з червоним відтінком.

Симптоми крововиливу найчастіше зачіпають лише одне око. Дуже рідко крововилив у склоподібне тіло може відбуватися на обох очах одночасно.

Більш важкі кровотечі супроводжуються вираженим зниженням зору з появою темних прожилок та плям у полі зору із збереженням предметного зору. Тоді як масивне крововилив у склоподібне тіло характеризується втратою предметного зору до світловідчуття, оскільки зображення може бути сфокусовано на сітківці очі через непрозорості оптичних середовищ.