Лабіринтит, види, стадії перебігу, симптоми, діагностика, лікування
Лабіринтитрідко (хоча в даний час частіше, ніж раніше) ускладнює перебіг гострого або хронічного середнього отиту, але його розвиток має велике значення, оскільки може передувати менінгіту.
Раннє розпізнавання татермінова терапія дозволяють зберегти функцію вухаі запобігти поширенню інфекції. Інфікування може розвиватися після ерозії кісткової капсули лабіринту, поширюватися через судинні канали або ушкодження латеральних напівкружних каналів або основи стремінця під час хірургічних втручань. Зрідка воно відбувається при первинному менінгіті.
Ерозія кісток лабіринтуможе сприяти інфікуванню мембраїозної частини лабіринту із середнього вуха. Найчастіше причиною цього виявляється холестеатому, зазвичай у горизонтальному півкружному каналі. Захворювання може бути рецидивами локалізованого серозного запалення, яке називають обмеженим лабіринтитом. Поступово інфекція, що проникла цим (як і будь-яким іншим) шляхом, може поширюватися ширше. Такий дифузний лабіринтит спочатку може бути серозним, але потім гнійним.
Можлива або організація гною із заповненням лабіринту кістковою тканиною, або локалізація гнійного вогнища в лабіринті. Цю стадію називають латентним лабіриптитом.
Симптоми лабіринту, діагностика
Крім симптомів, обумовлених ураженням середнього вуха, з'являються скарги та об'єктивні ознаки подразнення та порушення функції лабіринту. Це запаморочення, порушення рівноваги, блювання, ністагм, посилення приглухуватості за нейросенсорним типом.
При вираженому запамороченні хворий часто займає своєрідне становище у ліжку, повертаючись на здоровий бік і дивлячись у напрямі ураженого вуха, оскільки у цьомуположенні запаморочення та ністагм значно зменшуються.
Рівень слуху залежить від стадії інфекційного процесу. При первинній інфекції вуха слух може бути значно знижений за кондуктивним типом, а будь-яка втрата слуху, обумовлена ураженням лабіринтиту, буде нейросеїсорною. Слід перевірити симптом фістули. Його наявність вказує на ураження лабіринту, але разом з тим і на збереження його функціонування.
При гострому лабіринтітікалоричні проби проводити не слід, оскільки вони можуть спровокувати поширення інфекції на мозкові оболонки. У міру прогресу захворювання всі ознаки функціонування лабіринту зникнуть. Негативний результат проби Рінне стане хибно-негативним, камертональні проби і дослідження з шумовою коробкою свідчать про повну втрату слуху в вусі, що обстежується. При латентному лабіріїтіті під час першого огляду втрата слуху може виявитися повністю компенсованою, алекамертональна проба дозволяє виявляти повну втрату слуху у вусі.
Лікування лабіринту
При підозрі на лабіринтит антибіотики слід призначати в максимальних дозах, оскільки при активному і досить потужному лікуванні інфекції середнього вуха лабіринтит можна зупинити на будь-якій стадії. Ступінь відновлення функції вуха, якщо інфекція ще не встигла значно пошкодити лабіринт, залежить від початку і ефективності лікування.
На ранніх стадіях серозного лабіриптиту,якщо хворий іммобілізований у ліжку, очікується зникнення ністагму протягом кількох діб; за наявності показань до оперативного лікування операцію на соскоподібному відростку необхідно проводити негайно. Крім того, невідкладну операцію слід проводити при виявленні симптомів подразненнялабіринту на тлі позитивного симптому фістули. Як уже сказано, найімовірніша локалізація фістули в горизонтальному півкружному каналі.
Коли фістула виявлено, лікар має ухвалити рішення про спосіб її лікування. Якщо слух збережений, метод лікування вибрати важко, оскільки всі вони супроводжуються ризиком повної втрати слуху у вусі навіть при дотриманні всіх запобіжних заходів. Можна виділити фістулу, відкривши порожнину соскоподібного відростка, зберегти тонкий шар оболонки холестеатоми над фістулою. З іншого боку, холестеатому можна обережно підняти і покрити фістулу трансплантатом із скроневої фасції. У будь-якому випадку слід дотримуватись найбільшої обережності.
Інші складності виникають при повній втраті слуху у вусі, тобто на латентній стадії. При операції з усунення хронічного середнього отиту лікар повинен вирішити, чи залишати лабіринт, у якому може зберігатися гній, інтакті, і як проводити його обстеження. При латентному лабіринтіті простір лабіринту може облітеруватися фіброзною або кістковою тканиною або заповнюватися гноєм, інфікованим або стерильним. Зберігати джерело можливого поширення інфекції у вусі небезпечно, тому рекомендується проводити обстеження лабіринту.
Особливо небезпечним ускладненням будь-яких варіантів лабіриптиту є менінгіт.Хворих треба постійно обстежувати для його виключення, і при підозрі на менінгіт проводити люмбальію пункцію. Наявність гною в ЦСЖ є показанням для хірургічного дренування лабіринту.
Втрата одного лабіринту може ускладнювати збереження рівноваги тіла, особливо літнім хворим. Рівнову можна значно поліпшити за допомогою реабілітаційних вправ під керівництвом досвідченого фізіотерапевта.
ЛОР-захворювання: симптоми, діагноз,лікування, докладніше