Лактазна недостатність у дітей на грудному вигодовуванні

Дуже часто консультантам із грудного вигодовування ставлять питання мами про лактазну недостатність, що це таке і з чим її їдять? Відразу скажемо, що ми говоритимемо про доношеного, здорового малюка, який отримує тільки грудне молочко, який не проходив курс лікування антибіотиками, не має кишкової інфекції, паразитарної інвазії, харчової алергії.

Вуглеводи жіночого молока головним чином представлені лактозою, молекула якої складається з глюкози та галактози. Для дітей грудного віку наявність лактози в харчуванні та її неповне розщеплення в тонкій кишці є необхідним, оскільки цей цукор забезпечує 40% енергетичних потреб дитини, сприяє всмоктуванню кальцію, магнію, марганцю, знижує ризик розвитку ожиріння та ризик розвитку карієсу, бере участь у формуванні нормальної мікрофлори. кишківника (1,2). Крім того, лактоза є основним джерелом надходження галактози до організму дитини. Хоча більша частина галактози в організмі переробляється в глюкозу, але невеликі її кількості конче необхідні для синтезу галактоцереброзидів у центральній нервовій системі та сітківці ока (1).

Відомо, що з перетравлення лактОзы потрібен фермент, який її перетравлює - лактАза (3). У частини дітей відзначається пізній старт ферменту лактази, а у дуже невеликого числа цей фермент взагалі відсутній, і в цьому випадку неможливе повноцінне перетравлення та ферментація лактози. Аналогічна ситуація може виникати після низки шлунково-кишкових інфекцій та пошкодження епітелію тонкої кишки (4). Так от термін "лактазна недостатність" визначається недостатнім розщепленням лактози в тонкій кишці за рахунок зміни в рівні або активності лактази.

З якою інтенсивністю проявиться лактозна недостатність, залежитьвід:

різного рівня зниження активності ферменту;
відмінностей мікрофлори кишечника;
індивідуальні особливості чутливості кишечника;
різної кількості лактози, що надходить з харчуванням (1).

У грудному молоці є власний фермент лактаза, за рахунок чого у дітей, які отримують природне вигодовування, зберігається можливість використання лактози, навіть при несприятливих ситуаціях, описаних вище. Тому діти можуть продовжувати годування грудним молоком (4). Крім того, дитина, яка перебуває на грудному вигодовуванні, краще адаптується до зниження активності ферменту завдяки особливим факторам росту, які впливають на оновлення слизової оболонки кишечника. Також необхідно пам'ятати, що надходження деякої кількості лактози в товсту кишку є умовою формування нормальної мікрофлори кишечника, оскільки невелика невідповідність кількості лактози, що надходить у тонку кишку, і активності лактази є фізіологічним для дитини перших 3 (можливо, і більше) місяців життя. Таким чином, якщо дитина знаходиться на природному вигодовуванні, зменшення кількості грудного молока в дієті є небажаним, навіть якщо має місце відсутність лактази (1).

Розповідає Ольга, мама 4-х місячної Віти:"В один день я була дуже налякана тим, що моя Віточка какала буквально кожні 20 хвилин. Я завжди її тримаю над тазиком, коли вона робить свої справи і тому завжди можу відстежувати, як відбувається цей процес.Так ось, з попки буквально зі свистом летіла вода, з деякими вкрапленнями зелених грудочок, а на завершення всього ще й пінилося все це.Шкіра попки стала червоною буквально після третього такого покаку. була неспокійною, хникала і скаржилася мені, все це ще тривало щегодини 2, а потім все стихло. Моя красуня стала спокійною, і ми заснули на ніч. На наступний день ми вже були в нормі, і стілець нормалізувався, став як звичайно кольору сіна і кашкоподібний". Ми тоді з Ольгою дуже докладно з'ясовували, як вона годувала до цього випадку свою Віту. І виявилося, що Ольга вирішила, що у неї недостатньо молока і весь цей день стимулювала лактацію тим, що перекладати доньку з однієї груди на іншу протягом одного годування, і це вплинуло на організм дівчинки і дало таку бурхливу реакцію.

У яких ситуаціях відбувається дисбаланс?№1 - Якщо мама протягом одного годування перекладає дитину з одного грудей на іншу, то він наїдається "переднім" легким молочком. Його організм переповнюється лактозою, і ви можете чути бурчання в животику свого немовляти, а буває, що воно стає здутим. Це все пояснюється перенасиченням лактозою, оскільки саме за її рахунок йде збільшення росту біфідо-і лактобактерій, а чим більше бактерій, тим більше газів вони утворюють у животі у немовлят. Слід пам'ятати, що перетравлення молока багатого лактозою відбувається дуже швидко, так що вся ця лактоза часто не встигає перетравитись, от і виходить у чистому вигляді назад, викликаючи таку бурхливу реакцію в організму карапуза.

№2 - Також часто зустрічаються дітки, які страждають на лактазну недостатність, у мам, які страждають надлишком молока (гіперлактація). У процесі годування дитина наїдається також "переднім" молоком. Воно тече дуже швидко, малюк тільки й встигає, що ковтати, ковтати, ковтати. Він швидко насичується, може за 5-10 хвилин наїстись і буквально "відвалитися" від грудей. Однак, мамині груди після такого годування все одно залишаються добре наповненими. Такі дітки багато сплять (по 2-3 години), та набірваги у них йде дуже добре, по кілограму і більше на місяць.

Гіперлактація може розвинутися у мами, яка часто перекладає немовля з одного грудей на інше, тим самим провокує свій організм виробляти все більше і більше молока.
Гіперлактація може бути наслідком постійного зціджування залишків молока після годування.
Гіперлактація може бути природною особливістю організму матері.

Що робити? Лікування лактазної недостатності у дітей на грудному вигодовуванні йде завжди тільки за рахунок організації правильного грудного вигодовування (6), і дитині, швидше за все, не знадобляться жодні лікарські препарати.

Якщо ви часто перекладаєте малюка з одного грудей на інше вам треба підібрати чіткий ритм зміни грудей, щоб малюк встигав добиратися до заднього молока, у цьому вам може допомогти ваш консультант з лактації.

Добираючись до заднього молочка і висмоктуючи його в потрібній кількості, час для його перетравлення зростає, і його достатньо, щоб лактоза з передньої частини молока встигла добре перетравитися. При правильно організованому грудному вигодовуванні малюк не страждає від частих бурчання в животі, хоча активність і розмаїтість газів у немовлят є нормою і пояснюється інтенсивністю бродильних процесів (1,4). Бурчання живота вас має турбувати лише у поєднанні з перерахованими вище симптомами.

Таким чином, налагодивши природне вигодовування, ви позбавитеся багатьох проблем, і ваш малюк буде радий спілкуванню з вами. Годуйте із задоволенням!

Ксенія Соловей,консультант з лактації,Наталія Поліжак,консультант з лактації.

Література: 1. Мухіна Ю.Г., Чубарова А.І., Гераськіна В.П. Сучасні аспекти проблеми лактазної недостатності у дітей раннього віку, 2002. 2. Фатєєва Є.М., Царгородська Ж.В. Грудне вигодовування та психологічну єдність "мати-дитя". - М.: "АГАР", 2000. 3. Розенталь С. Грудне вигодовування: Все, що потрібно знати про природне годування малюка. М., 2004, с. 239, 330-331, 336-337. 4. Кешишян Є.С., Рюміна І.І. Вигодовування дітей першого року життя. М., 2004, с. 12. 5. Коровіна Н.А., Захарова І.М., Малова Н.Є. Лактазна недостатність у дітей, 2004. 6. Царгородська Ж.В. Лекції з грудного вигодовування, 2003.