Ламінектомія хребта суть процедури, її етапи, можливі ризики та ускладнення

Зміст

Декомпресивна ламінектомія - поширена операція, що виконується вздовж усієї довжини хребта від шиї до нижньої частини спини (попереку). Вона проводиться з метою зменшення тиску на коріння спинномозкових нервів, спричинених віковими дистрофічними змінами у хребті (його звуженням), а також для лікування інших станів (наприклад, наслідків травм хребта, міжхребцевих гриж, пухлин). Залежно від тяжкості захворювання може бути залучено один або кілька хребців. Найчастіше за підсумками процедури вдається зняти больовий синдром, повернутися до повсякденної діяльності.

Ламінектомія зазвичай використовується тільки тоді, коли більш консервативні методи лікування, такі як лікарська терапія, фізіотерапія або ін'єкції, не діють. Процедура може бути рекомендована, якщо спостерігаються серйозні симптоми або різко погіршується стан пацієнта.

Навіщо робиться ця операція?

Кісткові розростання у хребетному каналі можуть звузити простір, відведений для спинного мозку та нервів. Цей тиск викликає біль, слабкість або оніміння в ділянці рук та ніг. У більшості випадків ламінектомія допомагає зняти ці симптоми.

Призначається вона нейрохірургом у таких випадках:

тяжкі симптоми, що поступово погіршуються, обмежують можливості для нормальної повсякденної діяльності;
методи консервативного лікування не знімає біль і не зменшує симптоми, викликані здавлюванням нерва (оніміння, слабкість);
пацієнту насилу вдається контролювати сечовий міхур та кишечник;

помічені раптові зміни у здатності приймати стійке положення при ходьбі, рухи стаютьнезграбними.

В окремих випадках ламінектомія може стати частиною комплексу хірургічних процедур, спрямованих на лікування міжхребцевої грижі. Хірургу потрібно видалити частину кісткової пластини, щоб отримати доступ до пошкодженого диска.

При прийнятті рішення про доцільність процедури нейрохірург ґрунтується не лише на результатах візуалізації (рентгенодіагностика та комп'ютерна томографія). Навіть якщо на томографії показано, що спинний мозок та спінальні нервові коріння здавлюються, рекомендація хірургічного втручання відбувається лише у разі наявності важких симптомів, що заважають здатності вести нормальну життєдіяльність.

Що відбувається перед операцією?

за кілька днів до операції швидше за все потрібно пройти обстеження (здати аналіз крові, кардіограму, виконати рентген грудної клітки).
нейрохірург запропонує підписати форму згоди і заповнити необхідні документи з внесенням до них особистої інформації щодо вашої історії хвороби (вказати наявність алергічних реакцій, у тому числі на наркоз, кількість і термін давності останнього переливання крові, описати ліки/вітаміни, що приймаються, попередні операції).
можливо, за кілька тижнів до операції ви захочете здати власну кров, щоб мати можливість використовувати її для переливання під час операції.
за тиждень до операції потрібно припинення прийому нестероїдних протизапальних препаратів та розріджувачів крові;
припинення куріння, жування тютюну, прийому алкоголю за два тижні до і стільки ж після операції, тому що вони можуть призвести до проблем зі згортанням крові та стати причиною крововтрати.

До лікарні слід приїхати вранці того дня, на який призначеноПроцедура. Прийом їжі води зупиняється після півночі до того. До рук пацієнта підключається внутрішньовенний катетер для подальшого введення анестезії.

Що відбувається під час операції?

Ламінектомія шийного відділу хребта, як і спинальна, проводиться в 6 етапів. Тривалість процедури 1-3 години.

підготовка. Пацієнта укладають на спину на операційний стіл, вводять наркоз, коли він подіє, хворого перекочують на живіт і обкладають подушками з усіх боків. Область проведення операції знезаражується та готується. Якщо планується провести злиття і як трансплантат використовуються власні кістки, також очищається і готується зона стегна, звідки буде отримано кістковий імплантат. При використанні донорської кістки у виконанні розрізу на стегні немає потреби;
розріз. Виконується посередині спини над відповідним хребцем. Довжина хірургічного розрізу залежить від того, на скільки з них буде виконана ламінектомія. Спинні м'язи поділяються посередині і відсуваються в будь-яку зі сторін, відкриваючи доступ до пластини кожного з хребців;
ламінектомія. Хірургом видаляються кісткові остисті відростки, а потім і відсталі пластинки за допомогою спеціального дриля. Далі відбувається видалення потовщених суглобових сполук. Подібні дії виконуються для кожного з уражених хребців;
Зменшення тиску на спинний мозок. При видаленні кісних пластин та суглобів відкривається доступ до мозкової оболонки. За рахунок чого хірург може прибрати кісткові шпори, інші потовщення, що надають надмірний тиск на нервові коріння та спинний мозок;
злиття (за потреби). При нестабільності хребта або виконанні ламінектомії на декількох хребцях, можливо, потрібно виконатизлиття – фіксацію двох хребців за допомогою кісткового трансплантата, а також спеціальних гвинтів, стрижнів, гачків тощо. Мета кісткового трансплантата – об'єднання верхнього та нижнього хребців єдиним цілісним шматком кістки. Способів такого об'єднання існує кілька, правильний залежить від спільного вибору лікаря та пацієнта. Найбільш поширеним є задньобоковий спондилодез. Верхній шар кістки на поперечних відростках видаляється за допомогою дриля, щоб створити ложе для кісткового трансплантата, що росте. Він береться із верхньої частини стегна. Хірург може зміцнити злиття з металевими стрижнями та гвинтами, що вставляються у хребці. Зверху на трансплантат укладаються спинні м'язи, які допомагають зафіксувати його та утримати на місці.
закриття. М'язи та шкіра в облатсі розрізу зшивається за допомогою швів або скоб.

Ризики ламінектомії

Потенційні ризики та ускладнення для описаної процедури.