Лапароскопічна радикальна простатектомія
Лапароскопічна радикальна простатектомія (ЛРПЕ) - це метод з повного видалення передміхурової залози, уражений раком, що відрізняється своєю малоінвазивністю.
Загальна характеристика методу
Суть методу зводиться до того, що на животі робиться кілька розрізів, довжиною не більше 1 см. Отвори вводиться камера, що дає зображення на екран. Саме завдяки камері хірург має огляд на поверхню, що оперується. В інші отвори вводяться спеціальні інструменти, необхідні самої операції.
В даний час ЛРПЕ набуває все більшої популярності серед хірургів усього світу, хоча варто зазначити, що це досить складна процедура і вимагає великих навичок від лікаря. Так само з'явилася лапароскопічнаробот-асистована радикальна простатектомія (РЛРПЕ).
Даний метод має перевагу як одержуване зображення, порівняно з ЛРПЕ, де зображення дається у форматі 2D.Від якості зображення багато в чому залежить результат самої операції, оскільки лікар повинен мати хороший огляд і легко орієнтуватися в черевній порожнині пацієнта для мінімізації ускладнень.
Показання та протипоказання до ЛРПЕ
Даний метод використовується при ракових захворюваннях простати у таких випадках:
- Рак не дав метастази;
- За всіма життєвими показниками пацієнт у післяопераційному періоді зможе прожити щонайменше 10 років: тобто в нормі робота серцево-судинної, нервової та інших систем;
- Об'єм простати не повинен перевищувати 80 см 3;
Також метод може бути використаний для радикального лікування аденоми. У цьому випадку доброякісна пухлина повинна мати великі розміри та не піддаватися іншим видам лікування.
Варто зазначити, що лапароскопія аденоми простати використовується дедалі частіше. Це з рядом переваг лапароскопічного методу проти звичайної операцією, про які буде сказано далі.
Протипоказання:
- Раніше вже проводилися операції на сечовий міхур чи простату;
- Внизу живота має місце спайковий процес, що утворився після операцій, що раніше проводилися;
- Є супутні патології соматичного характеру (тобто тлі наявного стресу пацієнта виникають різні захворювання, наприклад, інфаркт міокарда та інші);
- Великий обсяг простати (не повинен перевищувати 100 см 3);
- Надмірна вага тіла (індекс маси від 35 і більше). Це не є суворим протипоказанням, проте не всі лікарі погодяться на подібну процедуру, що пов'язане із утрудненим оглядом та, отже, високим ризиком післяопераційних ускладнень.
Принцип проведення ЛРПЕ
Лапароскопічна радикальнапростатектомія може проводитися різними методами залежно від переваг самого хірурга:
- Транперитонеальнаантеградна;
- Екстраперитонеальнаантеградна;
- Трансперитонеальна ретроградна;
- Екстраперитонеальна ретроградна.
В Україні найбільш часто застосовується транперитонеальний спосіб антеградний.
Залежно від техніки проведення операції можуть змінюватися тривалість та найімовірніші побічні дії.
Позитивні якості ЛРПЕ в порівнянні з іншими радикальними операціями
- Найменший час, необхідний операції, проти іншими радикальними операціями. Варто відзначити, що цей показник може сильно змінюватись. Він залежить від техніки та досвідченості хірурга;
- Знижений ризик побічних ефектів. Також варіюється в залежності від індивідуальних особливостей пацієнта і досвідченості хірурга;
- Коротший реабілітаційний період;
- Пацієнт відчуває менші болючі відчуття після операції;
- Швидше повернення пацієнта до активного життя.
Післяопераційний період
Прийом рідини дозволено вже через 6 годин після процедури, а прийом рідкої їжі – через 12. Повноцінне харчування можливе вже через добу. У перші 3 дні роблять інфузію, близько 7 днів проводять антибіотикотерапію. Наркотичними препаратами знеболюють трохи більше 3 днів. Залежно від стану пацієнта видаляють дренажі та катетери вже через 3-5 та 7-10 днів відповідно. Шви знімають не пізніше 10 діб.
По-перше, дана операція у будь-якому випадку призводить до чоловічої безплідності. Однак може зберігатись потенція. Для її збереження важливо не пошкодити певний нервовий пучок, який відповідає за кровопостачання члена. Але, доНа жаль, це не завжди вдається за низкою факторів: поширеність пухлини, індивідуальні особливості організму, недосвідченість лікаря. Однак відсоток чоловіків, здатних до ерекції після ЛРПЕ, значно вищий, ніж після інших видів радикального лікування.
Під час самої операції можлива кровотеча та пов'язані з ним ускладнення.
У деяких випадках спостерігається нетримання сечі. Більшість пацієнтів воно з часом проходить самостійно.
Під час процедури можливе пошкодження кишківника, сечового міхура. Можливий розвиток перитоніту, кардіоваскулярних ускладнень, лімфореї, лімфоцелі.
Як і після будь-якої іншої операції, існує ризик тромбоемболічних ускладнень, але він значно нижчий, ніж при інших радикальних методах.
Висновок
Увага! Після проведення ЛРПЕ можлива поява рецидивів. У цьому випадку застосовують випромінювання.
Оскільки метод застосовується нещодавно, про довгострокову його ефективність судити неможливо. Оцінку проведено лише на 5 років і вона оптимістична. Багато в чому результати операції залежать від стадії раку, особливостей організму пацієнта та досвідченості хірурга.
Так, при стадії захворювання рТ2 – 91,4% пацієнтів за 5 років не мали рецидивів, при стадії рТ3а цей відсоток становив 82,5.
Як і говорилося раніше, затребуваність методів ЛРПЕ РЛРПЕ зростає з кожним днем через їхні переваги. Але на даний момент неможливо дати оцінку на довгостроковий період після цих процедур через нещодавнє впровадження в медицину. Але хочеться вірити, що майбутнє саме за малоінвазивними процедурами, оскільки вони мають низку істотних переваг.