Легенєве серце
Легеневе серце (лат. cor pulmonale) - збільшення та розширення правих відділів серця в результаті підвищення артеріального тиску в малому колі кровообігу, що розвинувся внаслідок захворювань бронхів та легень, уражень легеневих судин або деформацій грудної клітки.
Гостро легеневе серце - клінічний симптомокомплекс, що виникає, перш за все, внаслідок розвитку тромбоемболії легеневої артерії (ТЕЛА), а також при низці захворювань серцево-судинної та дихальної систем. Останніми роками відзначається тенденція до зростання частоти розвитку гострого легеневого серця, що з збільшенням випадків ТЕЛА.
Найбільша кількість ТЕЛА відзначається у хворих із серцево-судинними захворюваннями (ішемічна хвороба серця, гіпертонічна хвороба, ревматичні вади серця, флеботромбози).
Хронічне легеневе серце розвивається протягом ряду років і протікає спочатку без серцевої недостатності, а потім з розвитком декомпенсації. Останніми роками хронічне легеневе серце зустрічається частіше, що пов'язані з зростанням захворюваності населення гострими і хронічними пневмоніями, бронхітами.
Гостро легеневе серце розвивається протягом кількох годин, днів і, як правило, супроводжується явищами серцевої недостатності. При повільніших темпах розвитку спостерігається підгострий варіант даного синдрому. Гострий перебіг тромбоемболії легеневої артерії характеризується раптовим розвитком захворювання і натомість повного благополуччя. З'являються різка задишка, синюшність, біль у грудній клітці, збудження. Тромбоемболія основного стовбура легеневої артерії швидко, протягом декількох хвилин до півгодини, призводить до розвитку шокового стану, набряку легень.
При прослуховуванні вислуховується велика кількість вологих та розсіяних сухиххрипів. Може виявлятися пульсація у другому-третьому міжребер'ї зліва. Характерні набухання шийних вен, прогресуюче збільшення печінки, хворобливість її під час промацування. Нерідко виникає гостра коронарна недостатність, що супроводжується больовим синдромом, порушенням ритму та електрокардіографічними ознаками ішемії міокарда. Розвиток цього синдрому пов'язаний із виникненням шоку, здавленням вен, розширеним правим шлуночком, подразненням нервових рецепторів легеневої артерії.
Подальша клінічна картина захворювання обумовлена формуванням інфаркту міокарда, що характеризується виникненням або посиленням болю в грудній клітці, пов'язаних з актом дихання, задишки, синюшності. Виразність двох останніх проявів менша порівняно з гострою фазою захворювання. З'являється кашель, зазвичай сухий або з відділенням убогої мокротиння. У половині випадків спостерігається кровохаркання. Більшість хворих підвищується температура тіла, зазвичай стійка до дії антибіотиків. При дослідженні виявляється стійке почастішання серцевого ритму, ослаблення дихання та вологі хрипи над ураженою ділянкою легені. Загострене легеневе серце. Підгостре легеневе серце клінічно проявляється раптовим помірним болем при диханні, задишкою, що швидко проходить, і прискореним серцебиттям, непритомністю, нерідко кровохарканням, симптомами плевриту. Хронічне легеневе серце. Слід розрізняти компенсоване та декомпенсоване хронічне легеневе серце. У фазі компенсації клінічна картина характеризується головним чином симптоматикою основного захворювання та поступовим приєднанням ознак збільшення правих відділів серця. У багатьох хворих виявляється пульсація у верхній частині живота. Основною скаргою хворих є задишка, яка обумовлена як дихальною.недостатністю, і приєднанням серцевої недостатності. Задишка посилюється при фізичній напрузі, вдиханні холодного повітря, у положенні лежачи. Причинами болю в серці при легеневому серці є обмінні порушення міокарда, а також відносна недостатність коронарного кровообігу у збільшеному правому шлуночку. Больові відчуття в ділянці серця можна пояснити також наявністю легенево-коронарного рефлексу внаслідок легеневої гіпертензії та розтягування ствола легеневої артерії. Під час дослідження часто виявляється синюшність.
Важливою ознакою легеневого серця є набухання шийних вен. На відміну від дихальної недостатності, коли шийні вени набухають у період вдиху, при легеневому серці шийні вени залишаються набряклими як на вдиху, так і на видиху. Характерна пульсація у верхній частині живота, обумовлена збільшенням правого шлуночка. Аритмії при легеневому серці бувають рідко і зазвичай виникають у поєднанні з атеросклеротичним кардіосклерозом. Артеріальний тиск зазвичай нормальний або знижений. Задишка у частини хворих із вираженим зниженням рівня кисню у крові, особливо в розвитку застійної серцевої недостатності внаслідок компенсаторних механізмів. Спостерігається розвиток артеріальної гіпертонії.
У ряду хворих відзначається розвиток виразок шлунка, що пов'язано з порушенням газового складу крові та зниженням стійкості слизової оболонки системи шлунка та 12-палої кишки.
Основні симптоми легеневого серця стають більш вираженими на тлі загострення запального процесу у легенях. У хворих на легеневе серце є схильність до зниження температури і навіть при загостренні пневмонії температура рідко перевищує 37 °C.
У термінальній стадії наростають набряки, відзначається збільшення печінки,зниження кількості сечі, що виділяється, виникають порушення з боку нервової системи (головні болі, запаморочення, шум в голові, сонливість, апатія), що пов'язано з порушенням газового складу крові і накопиченням недоокислених продуктів.
Причини виникнення:
Основними причинами цього стану є:
При повторних тромбоемболіях дрібних гілок легеневої артерії (тромби, емболи, яйця паразитів та ін.), раковому лімфангіїті, ботулізмі, міастенії може розвиватися гостре серце з підгострим перебігом. До факторів, що сприяють розвитку тромбоемболії легеневої артерії, слід віднести підвищення артеріального тиску в малому колі кровообігу, застійні явища в малому колі кровообігу, підвищення згортання та пригнічення протизгортальної системи крові, порушення в системі мікроциркуляції малого кола кровообігу. , малорухливість при тривалому постільному режимі, оперативні втручання на венах тазу та нижніх кінцівок
Для лікування призначають:
При розвитку шокового стану та настанні клінічної смерті необхідно провести реанімаційні заходи у повному обсязі (масаж серця, інтубація, ШВЛ). Якщо реанімаційні заходи пройшли успішно, необхідна термінова операція з метою видалення тромбу зі стовбура легеневої артерії або введення тромболітичних препаратів у легеневу артерію через зонд.