Лейкоплакія ротової порожнини симптоми, диференціальна діагностика, види та лікування

Лейкоплакія порожнини рота вважається передраковим захворюванням, що виражається в ороговенні слизової оболонки рота або облямівки губ і супроводжується запальним процесом даних областей.

Причини лейкоплакії ротової порожнини

На сьогоднішній день не існує єдиної та загальноприйнятої думки щодо причин, що викликають лейкоплакію. Існує теорія, за якою, лейкоплакия виникає як реакція різні зовнішні подразники, і на дію внутрішніх чинників. До внутрішніх чинників, входять різноманітні патології шлунково-кишкового тракту, що знижують стійкість слизової оболонки до впливу негативних зовнішніх впливів.

До можливих зовнішніх причин виникнення лейкоплакії порожнини рота належать:

хронічні травми ротової порожнини (наприклад, за наявності зубних протезів з різних металів);
куріння;
шкідливі умови трудової діяльності, пов'язані з переробкою кам'яного вугілля чи кам'яновугільної смоли;
ВІЛ-інфекція та СНІД;
нейродистрофічні процеси в ротовій порожнині, що супроводжуються хронічними запальними процесами.

Симптоми лейкоплакії ротової порожнини.

Лейкоплакія частіше локалізується на внутрішній слизовій оболонці щік, ближче до кутів рота. Локалізація у сфері мови зустрічається рідше. Діагностика лейкоплакії проводиться на підставі огляду та (у разі потреби) гістологічного дослідження. Клінічна картина цього захворювання залежить від форми лейкоплакії. Виділяють плоску, ерозивну, веррукозну лейкоплакію, а також лейкоплакію Таппейнера.

Види лейкоплакії порожнини рота

Плоска лейкоплакія - найпоширеніший вид даного захворювання.Зазвичай не викликає хворобливих відчуттів у ротовій порожнині і виявляється при огляді порожнини рота. У деяких випадках можливі скарги пацієнтів на почуття сухості та відчуття стягнутості у роті. При візуальному огляді, на слизовій оболонці порожнини рота виділяється пляма (або кілька плям) з чітко вираженими краями, що є помутнінням епітелію. Колір плям – білий чи сірувато-білий. При ураженні спинки язика може спостерігатися зміна його рельєфу, поверхня язика набуває бугристих обрисів (на тлі зниження тургору). Плоска лейкоплакія може існувати протягом усього життя, не прогресуючи і не завдаючи ніякого дискомфорту пацієнту.

Веррукозна лейкоплакія бере свій початок із плоскої лейкоплакії. При посиленні дії місцевих подразників процес ороговіння прискорюється. Ділянка слизової оболонки, уражена лейкоплакією, виділяється за кольором і рівнем, значно виступаючи над навколишніми тканинами.

Пацієнти можуть вказувати на дискомфорт у ділянці рота, ділянки лейкоплакії виділяються як білі щільні бляшки, що мають нерівну поверхню, або як бородавчасті розростання білого кольору. Цей вид лейкоплакії з більшим ступенем ймовірності може спричинити злоякісне переродження уражених ділянок слизової оболонки.

Ерозивна лейкоплакія виникає на тлі веррукозної або плоскої лейкоплакії під впливом травмуючих порожнину рота факторів. Ерозії часто утворюються і в кутах рота, і на бічних поверхнях язика. Пацієнти відчувають хворобливі відчуття в ротовій порожнині, особливо під час прийому їжі. Цей вид лейкоплакії характеризується найвищим ризиком утворення злоякісних новоутворень.

Лейкоплакія Таппейнера характеризується утворенням білого нальоту на слизовій оболонці рота з вкрапленням червоних.точок - усть проток на слинних залозах. Імовірність злоякісного переродження нікотинової лейкоплакії є досить низькою, її зникненню сприяє повна відмова від куріння.

Диференціальна діагностика лейкоплакії ротової порожнини

Лейкоплакію в плоскій формі потрібно диференціювати від червоного плоского лишаю (типова форма), так як за локалізації областей ураження та окремим клінічним ознакам ці дві недуги схожі. Але для лишаю характерні полігональні папули на слизових оболонках, що об'єднуються в химерні візерунки, що нагадують кола, гілки, мережива. Діагноз підтверджують також шкірні висипання (рожево-синюшні папули з утиском в центральній частині) на передній стороні гомілок, на згинах в області передпліч, попереку.

Лейкоплакію в плоскій формі також необхідно диференціювати від хронічного червоного вовчаку (типова форма) червоної облямівки губ і слизової оболонки ротової порожнини. Загальним симптомом є наявність областей гіперкератозу. Відмінність між цими двома хворобами полягає в тому, що для червоного вовчаку характерна поразка шкірного покриву на обличчі та вушних раковинах, у наявності атрофічних вогнищ та еритеми яскравого відтінку. Навіть якщо лейкоплакію супроводжується запальним процесом, то області еритеми мають блідий відтінок. Крім того, промені Вуда виявляють опалесценцію білувато-блакитного відтінку при червоному вовчаку.

Також фахівці проводять диференціацію плоскої форми лейкоплакії від м'якої лейкоплакії, у групі ризику якої перебувають жінки пацієнти молодого віку. Лейкоплакія типової форми часто зустрічається у літніх чоловіків, які зловживають спиртними напоями та курінням. Для кожної з двох форм недуги характерні осередки шкірного зроговіння, причому у більшості пацієнтів (90%), які страждають відм'якої лейкоплакії, є звичка скуштувати окремі області слизової оболонки ротової порожнини (особливо по лінії зубного змикання). Вогнищеві зони при м'якій лейкоплакії - білуватого відтінку, відзначається пухкість слизової оболонки, помітні садна, що залишаються на обкусаних областях.

Якщо лейкоплакію у типовій формі локалізовано на нижній губі, потрібна її диференціація з обмеженим гіперкератозом червоної губної облямівки, який часто зустрічається у пацієнтів молодого та середнього віку. Ороговіння при цьому охоплює зону Клейна та слизові оболонки нижньої губи. У разі обмеженого гіперкератозу червоної губної облямівки об'єктивне дослідження дозволяє виявити ділянку епітеліального ущільнення, покритого лусочками, оточену тонким валиком білого відтінку. При плоскій формі лейкоплакії зона ураження нагадує тонку наклеєну плівку, що має неправильну форму.

Лейкоплакія у веррукозній формі диференціюється від червоного плоского лишаю в гіперкератотичній формі, при якій суцільні бугристі обмежені області зроговіння оточені біло-сірими папулами, що утворюють химерні малюнки і візерунки. У разі у діагностиці шкірних висипань може допомогти позитивний симптом Кебнера.

В окремих випадках необхідно відрізняти веррукозну форму патології від кандидозу в гіперпластичній формі, що характеризується наявністю грубих плівок сірувато-білого кольору, що мають щільну спаяність зі слизовими оболонками. Дані плівки можна видалити механічним шляхом, під ними видно ерозивну поверхню яскравого відтінку, що кровоточить. Осередок веррукозної форми лейкоплакії при цьому не піддається видаленню навіть інтенсивним скобленням. У діагностиці може застосовуватись цитологічне дослідження. Кандидоз виявляється фіксованими мазками-відбитками (наявність безлічі грибних псевдоміцеліїв та клітин у ході брунькування). Лейкоплакія виявляється гіпер-і паракератозом.

Ерозивно-виразкова форма патології потребує диференціації з аналогічною формою червоного плоского лишаю. Лишай характеризується наявністю вузликового висипу навколо виразки чи ерозії. Крім того, необхідно диференціювати ерозивно-виразкову форму лейкоплакії від папульозних висипань, що говорять про наявність вторинного сифілісу. Фахівець у цьому випадку спирається на анамнестичні дані та вік пацієнта. Відмінність цієї форми лейкоплакії від ерозивних папул полягає у відсутності периферійного віночка запалення, і навіть можливістю видалення сірого нальоту з поверхні папул інтенсивним пошкрібанням. Під нальотом виявляється ерозія яскраво-червоного кольору, а в масі, що відокремлюється, - бліді трепонеми.

Найскладніше дається диференціальна діагностика ерозивно-виразкової форми лейкоплакії на червоній губній облямівці. Потрібно диференціювати хворобу з аналогічною формою червоного вовчаку, що характеризується, крім сильного запалення, виразками, ерозіями і тріщинами з серозно-кров'янистими скоринками. Ерозії (як і при лейкоплакії) оточують області гіперкератозу, але по осередковій периферії спостерігається виражена атрофія.

Лейкоплакія в ерозивно-виразковій формі має подібність до преканцерозного (передракового) хейліту Мантанотті, коли локалізація ерозії обмежена червоною облямівкою нижньої губи. Області гіперкератозу та запалення відсутні, ерозія може бути оточена темно-червоними кірками, прилеглими до неї. Під ними фахівець виявляє кровоточиву поверхню.

Лікування лейкоплакії порожнини рота

При консервативному лікуванні лейкоплакії, пацієнтам призначаються масляні розчини вітамінів (рибофлавіну, токоферолу ацетату,ретинолу). Активно використовують загальнозміцнюючі засоби, стимулятори імунітету.

Тривалість та перебіг даного передракового захворювання вельми індивідуальна. Одних пацієнтів лейкоплакія супроводжує протягом десятиліть, без будь-якого прогресування та злоякісного переродження уражених ділянок, в інших пацієнтів досить швидко з'являється плоскоклітинний рак. Із чим це пов'язано – достеменно невідомо.

Пацієнтам, які мають ерозивний або веррукозний вид лейкоплакії, рекомендується хірургічне видалення осередків захворювання з подальшим гістологічним дослідженням отриманого матеріалу.

Як профілактика лейкоплакії порожнини рота рекомендується встановлення якісних зубних протезів, відмова від куріння, загальне оздоровлення організму.