Лікарі поліклінік розповіли про страйк, навантаження і вічні черги, що починається Суспільство Україна
Суть італійського страйку — гранично суворе виконання офіційних інструкцій та Трудового кодексу. Покладено 10 хвилин на людину – лікар стільки й витратить. Звичайно, це не поширюється на екстрені та тяжкі випадки.
Щасливі по вуха
Ірина Кутузова, дільничний терапевт діагностичного центру №5 в Алтуф'євому
Зараз намагаються уявити, що ми — нероби, які забули свій лікарський обов'язок. Але протестують саме ті, кому не байдуже. Якщо промовчиш, завтра стане ще гірше. І не лише лікарям, а й пацієнтам. А що таке лікарська етика – знаю з дитинства. У мене і батько, і мати, і дідусь — усі лікарі були. Я одразу після інституту пішла до фармацевтичної компанії. Потрібні були гроші. Але не сподобалося. Зрозуміла, що не можу продавати, це не моє. Перекваліфікувалася. І була щаслива до вух.
Коли попросили обґрунтувати, нам відповіли, що це все — через впровадження нових технологій, що підвищують продуктивність праці. І починають розповідати про ЄМІАС та перспективи електронних карт.
Я двома руками за комп'ютеризацію та нові можливості. І дуже сподіваюся, що це позбавить лікаря від рутини та зайвої писанини. Але зараз автоматизована система не те, що не полегшило життя, а створює додаткові труднощі. Комп'ютер під час прийому постійно висне. Мені доводиться дублювати записи в комп'ютері та паперовій карті. Говорять, коли налагодиться, настане щастя. Чому не можна було спочатку усунути всі недоліки, а потім уже впроваджувати?
Декларується, що одне із завдань ЄМІАС — відстежувати реальний час приходу-догляду пацієнта. Раніше моя медсестра, коли бачила, що перед кабінетом накопичувалося багато народу, виходила і питала:«Хто із чим прийшов?». З гострим болем запрошували одразу, а не маринували по кілька годин. У хроніків, яким потрібно продовжити рецепт або отримати напрямки на аналізи, збирали карти. Наступного дня хворі приходили та отримували те, що їм було потрібно. Це реально розвантажувало.
Наразі «сортувати» чергу заборонено. За електронною системою я зобов'язана, як тільки новий пацієнт зайшов до кабінету, натиснути кнопку. Вийшов знову натиснути. Оскільки всі пацієнти різні, комусь і п'яти хвилин достатньо, а деяких і по 30-40 дивишся — виникають накладки. Власники талонів на 10 ранку можуть просидіти до 12, а то й до 13 години. Люди нервують, мало не б'ються під дверима. Ми намагаємося прискоритись у міру сил. Я правою рукою пишу рецепти, лівою клацаю на комп'ютері, ще комусь щось пояснюю. Але пацієнти знову незадоволені. Адже всім хочеться індивідуального підходу, чуйності.
Матеріали на тему
Такий біль
Раніше в середньому на день до мене до клініки приходили по 20-25 осіб. Зараз – 40-46. І це не рахуючи тих, хто «мне тільки запитати». У мене після 25 людини різко падає концентрація. Елементарно перестаєш розуміти. Пацієнт тобі щось каже, а ти як у космосі. Нещодавно хворий був. Дивлюся, у нього з електрокардіограми серйозні зміни. Ситуація гостра. Викликаю швидку. Хочу сказати інфаркт. І не можу. Заклинило просто. Хіба це нормально?
Після прийому – обхід за домашніми викликами. Тут мені пощастило. Я на цій ділянці вже сім років. Усіх знаю. Викликають лише у крайніх випадках. І швидку не мучать. Смію сподіватися, що це через те, що мої хроніки проліковані. І вони завжди знали, що у разі потреби будь-якого дня можуть прибігти до мене на консультацію.
Офіційно робочий день збільшився на годину-півтори. Уреальності – на 50-60 відсотків. Із зарплатою – парадокс. Вона зменшується навантаження, що пропорційно зростає. Минулого місяця я 43 тисячі отримала. А у 2012-2013 році ми справді, як звітував департамент охорони здоров'я, заробляли 60-110 тисяч.
Щиро рада, що поліклініки оснащують томографами, апаратами УЗД та іншою апаратурою. Але дивуюся, чому незважаючи на значні обсяги модернізації, ліміт на дослідження залишився тим самим? Йдеться про рутинні процедури, дуже важливі для діагностики. Наприклад, на холтер щодня, як і три роки тому, можу відправити не більше п'яти осіб. Це добовий моніторинг серця. Як терапевту, мені хотілося б мати в кабінеті електронний тонометр. Нині користуюся особистим. Не завадив би глюкометр, ваги, ростомір. Потрібен негатоскоп, щоб можна було дивитись ренгенівські знімки.
Тим більше, питання про обладнання актуальне зараз, коли в рамках боротьби за доступність медичної допомоги дільничних хочуть перетворити на лікарів загальної практики. Передбачається, що такий лікар зможе одночасно працювати за лора, окуліста та гінеколога. І все – за 10 хвилин. Але точної інформації про те, як це буде організовано, поки що ніхто нам не дав. Чекаємо з жахом. З нашої поліклініки співробітники вже навчаються на «універсалах». Процес триває чотири місяці. Але для освоєння кожної нової лікарської спеціальності збираються відводити чотири дні. Як ви гадаєте, цього достатньо, щоб стати кваліфікованим гінекологом? Перша хвиля навчених уже отримала сертифікати лікарів загальної практики. Проте спеціалізацію вони не проходили, бо на той час не була готова база для нормального перенавчання. Але вони все одно залишилися задоволеними навчанням, бо підвищили свою кваліфікацію. Їх хоча б з терапії здорово натягли.
Для лікаря – нестерпно, для пацієнта – небезпечно
Катерина Чацька, акушер-гінеколог поліклініки номер 180 у Мітіному
За "додаткових" хворих нам ніхто не доплачує. Я навіть офіційно не знаю, скільки в мене на ділянці прикріплено мешканців. Робила письмовий запит начальству. Усно відповіли, що 5600 людей. А норма для лікаря-фахівця – 2200. Через те, що офіційної статистики немає, всі лікарі у нас оформлені на одну ставку. Тобто виходить, що ми не переробляємо.
Для пацієнтів новий порядок запису до лікаря створює безліч незручностей. Час, вказаний у талоні, практично ніколи не дотримується. Це просто неможливо за цих обставин. Лікарю наразі заборонено записувати пацієнта на повторний прийом. Коли жінка встає на облік у зв'язку з вагітністю, вона повинна стабільно раз на тиждень-три, залежно від терміну та наявних проблем, відвідувати лікаря. Раніше ми разом із нею обирали зручний час. Зараз вона сама «полює» на талон. Доступ до електронного запису до лікаря в ЕМІАС відкривається щодня о 8-й ранку. Доступні дати через два тижні після запису. До 10 ранку вільного годинника немає. У мене вагітні вже навчені. Ставлять будильник на 7:30, щоб вчасно включити комп'ютер і встигнути зайняти «місце».
Цей рік у нас у поліклініці триває під девізом економії. Потрібно щодня звітувати про те, скільки людей ми направили на дослідження. Надійшло усне розпорядження завідувачки, що чим менше ми видаватимемо напрямки на аналізи, тим краще. Якщо є можливість направити жінку платно, нехай іде і здає. Я одразу сказала, що цього робити не буду. Існує інструкція МОЗ про те, які дослідження покладено на цей вид захворювання, як вести вагітність. Їм і слідуватиму. Платні послуги, якіклініка надає, рекомендують просувати. Часто буває, що пацієнти, яким набридло сидіти у черзі, йдуть до каси. Платників лікарі зобов'язані приймати насамперед. А пацієнти з ОМС змушені чекати.
Матеріали на тему
«Совість є?»
Після об'єднання поліклінік в один центр лабораторію з нашої філії перенесли до головної установи. Пацієнти носять свої баночки туди, куди й раніше. Проте змінився час очікування на результати. Якщо раніше сечу робили за 3 дні, зараз тиждень. Для вагітних терміни – важливі. Патологія може стрімко розвиватися. І аналіз потрібний іноді негайно.
З метою економії ми скоротили реєстратури як у самій поліклініці, так і в жіночій консультації. Замість п'яти осіб картами зараз займається одна. Але в нього багато й інших обов'язків — допомогти відвідувачам записатися до лікаря, скласти розклад прийому фахівців для електронної системи обліку, оформити документи, що знову прикріпилися. Оскільки за документами хворих він стежити фізично не встигає, карти клонуються. У пацієнтки може бути одразу по дві-три штуки. Нову заводять, якщо не зуміли знайти стару, яку хтось засунув не на ту полицю. А там всі призначення, результати діагностики.
Напередодні страйку психологічна ситуація в поліклініці складна. З лікарями постійно розмовляють, закликають до свідомості, натякають, що нас хтось навмисне збиває зі справжнього шляху, ми розхитуємо човен на догоду своїм особистим інтересам. У мене особистий інтерес один – я хочу нормально працювати. Але так існувати далі – нестерпно для лікаря та небезпечно для пацієнта.
У департаменті охорони здоров'я Москви про страйк знають. У бунтівних установах розпочалися перевірки за фактами, викладеними у петиціях. заЗа даними Інтерфаксу чотири лікарі з двох поліклінік вже передумали страйкувати.
У свою чергу голова офіційної профспілки працівників охорони здоров'я Москви Сергій Ремізов назвав страйк політичною провокацією. На його думку, лікар не має морального права на такі акції.
Тим часом, на сайті відомства розміщено інформацію про те, що останніми роками тривалість життя москвичів стабільно покращується: у 2010 році вона становила 74,1 рік, у 2014 - 76,7 років. Також уперше за останні 3 роки спостерігається зниження показника лікарняної летальності – з 2,6 до 2,5 на тисячу осіб. І зменшився показник смертності вдома. Як зазначається, пов'язано це, зокрема, і з модернізацією охорони здоров'я.