Лікар-психіатр Коломієць «Люди часто жорстокі щодо душевнохворих», Інститут клінічної
Психічне здоров'я – найважливіша цінність людини
Владивосток, вул. Лазо, 6-б, 8 (42З) 22-60-888; 259-30-06
Лікар-психіатр Коломеєць: «Люди часто жорстокі щодо душевнохворих»
У Москві пройшов XV з'їзд психіатрів України. Одночасно з ним проходив XIII з'їзд Незалежної психіатричної асоціації України. Приморський край представляла делегація психіатрів, керівником якої бувОлександр Коломеєць- голова Приморського крайового товариства психіатрів, директор недержавного Інституту клінічної психіатрії та психології. Він звернувся до нашої газети, щоб обговорити міфи про психіатрію та реальне її становище у суспільстві.
- Олександре Андрійовичу, що обговорювалося на з'їзді?
- З'їзд психіатрів України відбувається раз на п'ять років. Багато хто сподівався, що буде прийнято новий статут українського суспільства психіатрів. Приморське суспільство психіатрів пропонувало внести до статуту важливі завдання. Серед них: підготовка законодавчих ініціатив, що регламентують взаємодію суспільства психіатрів як інституту громадянського суспільства з владними структурами; розробка та прийняття на державному рівні Концепції розвитку психіатричної та наркологічної допомоги; координація створення та прийняття національної класифікації психічних та поведінкових розладів. Потрібен діалог із владою, треба, щоб влада реагувала на думку фахівців, які представляють громадські професійні об'єднання. Останні нормативні документи показують, що психіатрія по суті дискримінується владою.
- У чому це проявляється?
– Наприклад, у зменшенні надбавок за шкідливість роботи. Хочуть скоротити відпустку медперсоналу… У психіатрії і так не вистачає більше половиниспеціалістів. Вона все менше приваблює випускників ВНЗ. У вкрай стиснутих умовах нашої «реліктової» психіатричної лікарні на Шепеткова, важко перебувати хворим, але не менш важко працювати персоналу. Якщо хворий поміщається в стаціонар на якийсь час, то більшість лікарів працює в лікарні все життя. Я, наприклад, пропрацював у ній майже 35 років. З іншого боку, на з'їзді було представлено велику кількість досліджень, в яких показано ефективність та безпеку нових методів лікування психічних розладів. Нові покоління лікарських препаратів є безпечнішими, і значно перевершують «старі» ліки за результативністю. Обговорювалися питання, пов'язані з механізмами розвитку хвороб, організацією психіатричної допомоги, реабілітацією… - Бувають випадки, коли громадяни заявляють: «Родичі мене запроторили до психлікарні, щоб відібрати квартиру». Таке можливе?
- У яких випадках законодавство дозволяє помістити людину до психіатричної лікарні без її згоди, насильно?
- Це безпорадність, безпосередня небезпека для себе та/або для оточуючих. Третя позиція спірна — суттєва шкода здоров'ю внаслідок погіршення психічного стану, якщо особа залишиться без психіатричної допомоги.
- Яким чином людину визнають недієздатною?
- Якою має бути людина, щоб її визнали недієздатною?
- Про такого кажуть: "Він не знає, що творить". Наприклад, бабуся відчиняє вікно, кричить: «Люди добрі, мене ріжуть, вбивають, труять отрутохімікатами». Люди добрі заходять, нікого не знаходять у кімнаті та отрутохімікатів не знаходять. Вона: «Подивіться, сусіди цькують мене газом через цей отвір». Вони нюхають, але запаху нема. Або чоловік заявляє: «Мене б'ютьпалицями, подивіться, у мене синці», а в нього немає синців, як і потвор, які в його уяві заповнили квартиру. Або батько свою дочку сприймає за сусідку, а сусідку за американську шпигунку, яка за допомогою «приладів» виймає його думки.
- При визнанні недієздатності людина втрачає якісь права?
- Так, право обирати. Він не може здійснювати угоди, його пенсію має отримувати опікун. Якщо хворий вступив до психіатричної лікарні, то його можна виписати тільки за згодою опікуна. Опікуном може виступати і лікарня, коли хворий не має опікуна. Коли опікун не виконує своїх обов'язків, лікар звертається до опікунської ради. Опікуна можуть позбавити права опікуватися, але тоді хворий залишається у лікарні, і лікар не має жодних шансів його виписати. Хоча навіть недобросовісних опікунів можна зрозуміти. Недієздатними визнають людей, із якими жити дуже складно. Припустимо, ви опікун, у вас робота, діти, а душевнохвора бабуся у квартирі влаштовує пожежу чи потоп, т.к. забула вимкнути прилади Або хворий кричить з балкона, що його цькують, катують чи грабують. Не всі погодяться на таке испытание.- Дієздатність відновити можна?
- залежить від стадії захворювання. Людина в стані гострого психозу, наприклад, вважає, що він - Бог, Він чує «голоси», думає, що володіє світом. Це стан, що приходить. Через місяць-півтора лікарі зазвичай справляються з такими симптомами. І на роботі хворого не знатимуть, що відбувалося з його психікою та поведінкою. Однак протягом цього місяця він був недієздатним. Але в лікаря і в думках немає подавати документи до суду на позбавлення дієздатності. Навіщо? Дієздатність щось у колишнього хворого відновиться. Інше питання, коли психоз приймає хронічний перебіг, психічні порушеннястають глибокими і стійкими, коли вдається домогтися істотного поліпшення стану. Але й у випадках не слід поспішати. У Європі використовують диференційовані підходи до питання дієздатності, враховуються її ступеня. У них усі служби націлені на опіку та підтримку хворого. У результаті багато недієздатних не випадають із соціуму, а бувають і працюють. У нас позбавили дієздатності – позбавили прав.
- Люди цього і бояться. А ще нерідко бояться, що препаратами їх у лікарні зроблять «овочів».
- Так, завдання психіатра в тому і полягає: не допомагати людині, а зробити її овочом. Більше дике і дрімуче уявлення про завдання та методи роботи психіатра важко уявити, але воно, на жаль, поширене. Невже до нас до Інституту приходять сотні людей для того, щоб стати овочами? Запевняю вас, лікарі мають інші завдання. Сподіваюся, що ЗМІ залишать задум представляти лікарів-психіатрів ізуверами, а осіб із психічними розладами – злочинцями та ґвалтівниками?
- А чи взагалі реально вилікувати серйозні психічні розлади?
– Реально. 15-20 відсотків хворих на шизофренію виліковуються, і після перенесеного нападу вже не потребують психіатричної допомоги. Більшість хворих на шизофренію при правильному профілактичному лікуванні зберігає працездатність і живе цілком повноцінним життям. Відсотків 10-15 – це випадки, коли лікарі безсилі. Але психіатрія не вичерпується шизофренією, що становить лише 1% населення.
- А що добре лікується?
– Хороші результати досягаються при тривожно-фобічних та інших невротичних розладах, при депресіях, біполярному розладі, що проявляється чергуванням манії та депресії. Виліковні різноманітні реакції на гострий та хронічнийстрес ... Насилу, але можемо призупинити темп розвитку недоумства, коли в людини починає розвиватися атрофія головного мозку з порушеннями пам'яті та інтелекту. До речі, очевидні ознаки інтелектуального дефіциту до 70-х років мають 2/3 населення земної кулі.
- Це ви кажете про захворювання, яке в народі називається склероз?
- Так, але психіатри це називають хворобою Альцгеймера.
- Я часто зустрічаю людей похилого віку, які розмовляють з щурами або їх опромінюють сусіди. Ми це називаємо «жене».
- Судження, що не відповідають дійсності і не піддаються переконанню, називаються маренням. Хворий так оцінює дійсність. Для нього це дійсність, для нас - безглуздість.
- Серед літніх людей буває. Але не здаси ж свою бабусю в психлікарню.
– Пляшки можна здати, макулатуру, але не бабусю. Коли вона бачить щурів, що говорять, а після лікування адекватно сприймає реальність, то - це інша якість життя бабусі. Або бабуся, будучи в депресії, починає говорити, що їй безглуздо жити, що вона стара і обтяжує всіх. А вона дорога дітям, дорога онукам. Вони не покажуть її психіатру, а бабуся візьми та «наковтайся» таблеток. За всіх мінусів лікарні на Шепеткова за 35 років у її стінах трапилося лише три суїциди. Люди надходять із токсикологічного відділення, з реанімації, а виходять із «психушки» здоровими. Ви знаєте, душевнохвору людину нерідко потрібно ізолювати від суспільства, тому що суспільство для нього небезпечне, а не навпаки.
- Нерідко хворі надходять до лікарні побитими нашими співгромадянами. Міліція часом відрізняється особливою жорстокістю і пояснює: «Він же ненормальний, не розуміє, що говорить». А психіатр знає, щоцей хворий здатний розрізняти, хто його і де його били. Жорстокості щодо душевно хворих дуже багато. Наприклад, із хворого хлопчика зробили «ялинку», підпалили на ньому його одяг. А він безпорадний, не може захистити себе. Хворих часто-густо звільняють з роботи.
- Коли людині варто звернутися за психіатричною допомогою?
- Якщо помічаєш, що в тебе пригнічений настрій, ти бачиш світ у сірих і чорних тонах, коли не уявляєш перспектив чи тривожишся без підстав, коли боїшся того, чого немає і навряд чи станеться, коли ти підозрюєш оточуючих у тому, що тобі зашкодять, коли погано спиш чи гарчиш на власних дітей… А взагалі кожен знає це і без мене - рідкісна людина не вимовляла фразу: «Мені давно пора до психіатра».
- Існує думка, що нормальних людей у принципі не буває.
- Це думка обивателя. Тільки психіатр-початківець всім ставить діагнози, але потім це проходить. А психічні розлади різного ступеня вираженості можна виявити у 25% населення країни.
- Чи є взаємозв'язок між психічним захворюванням та схильністю до жорстокості?
– Немає такого зв'язку. Моральні принципи втрачаються людиною на пізніх етапах деяких важких психічних захворювань, при недоумстві. Іноді агресія може виявитися у маячного хворого. Наприклад, хворий вважає, що його сусід – американський шпигун, тоді як себе вважає рятівником. Насправді один божевільний будуватиме фонтани і садитиме дерева, а інший ламатиме ці дерева. Але також надходять і здорові люди. Моральна потворність – не симптом психічного розладу.- Чи є якийсь зв'язок між психічними захворюваннями та схильністю до професій, до творчості?
- лінійної залежностітут немає. Але у людей шизоїдного складу коефіцієнт нестандартності мислення трохи вищий. Нестандартність можна розвивати і «циклоїдів». Світу відомо багато геніальних художників та дослідників, які були хворі. Однак ряд психічних розладів позбавляє людину здатності бачити. - Маючи психічне захворювання, людина може заробити на життя?
- Не може працювати людина з вираженим недоумством або хворою, поведінка якої дезорганізована маревними ідеями. Коли напад хвороби внаслідок лікування перервано, людина знову працездатна. Однак навіть за важкого душевного захворювання люди бувають і творчо активні, і працездатні. У 19 столітті в Німеччині два брати-бізнесмени в занедбаних будівлях надали житло і їжу хворим людям, які блукали дорогами і харчувалися милостиною. Брати стали мільйонерами. Вони не займалися лікуванням: ось дах, ось їжа - працюйте.
- Чи можна сказати, що людина, яка працює або швидше одужує або менш схильна до захворювання?
- І швидше одужує і менш схильний. У такої людини інша якість життя, навіть якщо вона хвора. У мене багато пацієнтів, яких було визнано інвалідами. Але вони при адекватному лікуванні не потребують стаціонарного лікування, живуть у сім'ях, працюють, і оточуючі навіть не запідозрять, що вони хворі.
- Самолікування в психіатрії буває?
- Наші співгромадяни найчастіше лікуються самі – пом'якшують душевний дискомфорт алкоголем чи наркотиками. І тим самим набувають другої недуги: алкоголізму, наркоманії чи токсикоманії… Або подивіться на домашні аптечки. Рідко у кого не зустрінеш психотропного засобу. Найчастіше, виявляється, для заспокоєння приймають корвалол. І це ліки давно заборонено у Європі, т.к. зарахунок барбітурату, що входить до його складу, корвалол дуже небезпечний для психічного здоров'я та печінки. У нас же, як пішла чутка про відміну вільного продажу корвалолу, його буквально сміли з аптечних полиць. Аптеки на ньому за два дні зробили місячний виторг.
- А яким способом треба знімати стреси?
- Для того, щоб без порушень здоров'я переносити стреси, треба бути стійким до стресів. І це стійкість досягається шляхом повторного перенесення стресів, тобто. слід жити, не ухиляючись від труднощів, які долаючи. І значно легше виходити з потрясінь, якщо ти оточений людьми, з якими ти маєш тісні та глибокі людські стосунки. Коли вас поєднують почуття та справи, коли у вас є цінності духовного вектора. А коли боїшся, що тебе виб'ють із начальницького крісла або «над золотом чахнеш», то ти вже живеш у хронічній стресовій ситуації. Тому такі люди нещасливі.- Тобто психіатр таким людям вже не допоможе.
- Допоможе, але їм важко усвідомити, що за всіх їхніх досягнень вони можуть потребувати допомоги психіатра. Та й бояться у нас психіатрів. І даремно. До речі, консультація лікаря-психотерапевта у Москві сягає 250 тисяч за годину. У нас поки що дешевше.