Лікарський електрофорез - Articole
Лікарський електрофорез (іонофорез, іонтофорез) є методом поєднаного впливу на організм постійного електричного струму і лікарської речовини, що вводиться з його допомогою. При цьому значна роль механізму дії лікарського електрофорезу відводиться електричному струму як активному біологічному подразнику. При цьому 90 - 92% лікарської речовини вводиться внаслідок електрогенного руху, 1-3% - за рахунок електроосмосу та 5-8% - у результаті дифузії. Фармакокінетика лікарських речовин при електрофорезі, в порівнянні з іншими способами їх ведення, має низку відмінностей. Лікарський препарат у цьому випадку проникає в організм через шкіру, рідше – через слизові оболонки чи ранову поверхню. Місцем входження ліків при проходженні через шкіру є протоки потових і сальних залоз, а також міжепітеліальні щілини. При електрофорезі ліків відбувається їх депонування у шкірі на період від 1 до 2 діб. Зі шкірних депо за рахунок осмосу, дифузії та електрогенного руху лікарська речовина повільно і поступово проникає у більш глибокі тканини, поширюючись зі струмом крові по всьому організму. Надалі ліки розподіляються у різних органах, відповідно до законів гемодинаміки та фармакологічної тропності. Однак у зв'язку з дією електричного поля найбільша концентрація препарату визначається тканинах, що у міжелектродному просторі. Виведення ліків з організму здійснюється найчастіше нирками. Лікарський електрофорез, на відміну інших методів фармакотерапії, має свої особливості. При електрофорезі ліки вводяться в малій кількості, яка зазвичай обчислюється міліграмами або їх частками. Однак і в цьому випадку лікарський препарат виявляється цілком активним дляодержання гарного лікувального ефекту. Збільшення фармакологічної активності медикаменту пояснюється впливом струму, що підвищує функціонування найважливіших органів і систем організму та створює сприятливий фон для дії ліків, а також введенням найактивнішої частини лікарських сполук, наявністю у останньої електричного заряду (іон, моль-іон), що дозволяє їм вступати у хімічне, а й у електричну взаємодію Космосу з тканинами організму. Депонування ліків у шкірі при електрофорезі сприяє їх тривалому перебування в організмі, повільному виведенню із сечею та пролонгованій дії. Як правило, відсутні побічні реакції, властиві лікарським речовин при введенні їх іншими способами, так як в організм надходять їх малі кількості. Крім того, баластна частина ліки і розчинник, які часто викликають побічні ефекти, не надходять в організм - вони залишаються на прокладці. Метод лікарського електрофорезу дає можливість ввести фармакологічний препарат безпосередньо в осередок ураження, якщо останній розташовується в поверхневих тканинах (шкіра, жирна тканина підшкірна, слизові оболонки). У той же час лікарські речовини при електрофорезі з кров'ю, що циркулює, досягають і глибоко розташованих тканин, концентруючись у великій кількості в органах, що знаходяться в просторі між електродами. Поряд із зазначеними перевагами даного лікувального методу слід зазначити деякі його недоліки. Не всі лікарські речовини можуть бути використані для електрофорезу. З величезної кількості фармакопейних препаратів електрофоретичність має лише обмежену їх кількість (близько 200). При лікуванні низки захворювань, при яких необхідне одержання в організмі великої концентрації медикаменту, застосуванняелектрофорез недоцільно. Найчастіше методом електрофорезу в організм вводять ліки-електроліти, що дисоціюють у розчинах на іони - частки, що несуть електричний заряд.
Позитивно заряджені іони, вводять з позитивного полюса (анода),негативно заряджені - з негативного (катода).
Ідеальним розчинником для таких речовин є дистильована вода. Доведено можливість електрофорезу низки складних органічних сполук.
У спеціально приготовлених, так званих буферних розчинах, нейтральні молекули цих ліків адсорбують на своїй поверхні іони розчинника (Н+ або ВІН), набуваючи в кислому середовищі позитивного електричного заряду, а лужного - негативного.
Деякі речовини (амінокислоти, білки) є амфотерними поліелектролітами і можуть бути введені з обох полюсів.
Однак з анода вони надходять до організму у великих кількостях.
Склад ацетатного (кислого) буферного розчинупредставлений ацетатом (або цитратом) натрію 11,4 г, крижаною оцтовою кислотою - 0,91 мл, дистильованою водою - 1000 мл.
Ацетатний буферний розчин використовується переважно для введення лідази.
Для електрофорезу трипсину та хімотрипсину використовують боратний буфер з рН 8,0 - 9,0 (лужне середовище), який вводять з негативного полюса.
Його склад: борна кислота 6,2 гр., калію хлориду 7,4 гр., натрію (або калію) гідроксиду 3 гр. дистильована вода 500 мл.
Хімотрипсин у дозі 10 мг розчиняють у 15-20 мл боратного буфера. При поганій розчинності ліки у воді як розчинник застосовують димексид (диметилсульфоксид - ДМСО) або етиловий спирт.
При цьому через шкіру в організмі проникає не лишеліки, але і розчинник за рахунок процесів осмосу та електроосмосу. Ці явища незначні для води, але помітно посилюються при використанні спирту і особливо ДМСО, що слід враховувати в лікувальній практиці. Замість буферних розчинів можна застосовувати дистильовану воду: підкислену 0,1N розчином соляної кислоти до рН 5,2 або підлужену 0,1N розчином їдкого лугу: до рН 8,0.
При лабільному електрофорезі на обличчі як контактне середовище використовується желатин, в якому розчиняється той чи інший фермент. Концентрацію розчинів лікарських речовин для електрофорезу застосовують найчастіше не більше 0,5 - 5,0%.
Використання розчинів вищих концентрацій недоцільно. Витрата ліків на кожні 100 кв. площі прокладки становить приблизно 10-15 мл розчину.
Сильнодіючі засоби вводять із розчинів концентрації 1:1000 або наносять на прокладку в кількості, що дорівнює вищій разовій дозі (адреналін, атропін, платифілін та ін.). Дані про лікарські речовини, що вводяться методом електрофорезу, наведено у посібниках з фізіотерапії.
Після процедури електрофорезу необхідно ретельно промивати прокладки проточною водою (8 – 10 л на одну прокладку) для вимивання з них лікарських речовин та стерилізувати їх кип'ятінням.
Промивати і кип'ятити прокладки, змочені різними лікарськими речовинами, слід окремо, щоб уникнути забруднення паразитарними іонами. Процедура лікарського електрофорезу дозується за силою струму, яку призначають відповідно до фізіологічної щільності, як при гальванізації. У середньому від 0,01 до 0,1 – 0,2 мА/кв. см площі гідрофільної прокладки. Тривалість процедури від 10 до 20 – 30 хв. Курс лікування складається з 10 – 20 процедур,що проводяться щодня або через день. Для зниження опору електричному струму та покращення введення препарату перед процедурою електрофорезу можна призначити інфрачервоне опромінення апаратом "Спектр-ЛЦ" або теплову процедуру лампою "Соллюкс", а також міостимуляцію імпульсними струмами. Показання та методики лікарського електрофорезу аналогічні таким під час проведення гальванізації.
Різновиди лікарського електрофорезу які застосовуються
Особливе місце при лікуванні уретропростатитів займає електрофорез лікарських речовин - складний фізико-фармакологічний метод, що полягає в одночасному впливі постійного струму і медикаментозного препарату, що вводиться з його допомогою.
Лікарські речовини та гальванічний струм діють синергічно, посилюючи дію один одного.
У практичній медицині використовують такі методи електрофорезу: черезшкірний, внутрішньотканинний та внутрішньопорожнинний.
При хронічному уретропростатиті, особливо у стадії ексудації, з метою дегідратації тканин використовують черезшкірний електрофорез кальцію (1-5% розчин хлористого кальцію) та брому (2-5% розчин броміду натрію).
Методика черезшкірного електрофорезу полягає в наступному: змочену медикаментозним препаратом (розчином хлористого кальцію) гідрофільну прокладку розміщують на промежині анод, а з'єднану з катодом серветку, змочену розчином бромистого натрію, накладають на поперек. Щільність струму становить 0,02-0,05 ма/см2 (хворий відчуває легке поколювання). Тривалість дії – 15-20 хвилин. Курс лікування – 15-20 процедур.
Інтенсивні болі при хронічному простатиті є основою для електрофорезу анальгетиків (розчин амідопірину 1-2%, новокаїну 2-5%, ганглерону 0,2-0,5% з аноду). ПриІнфільтративно-склеротичні процеси використовують розчини іодистого калію 5%, сульфату цинку 1-2%, лідази, ронідази, трипсину, хемотрипсину, колалізину або алое за черевно-крижової методики. Позитивний результат відзначається після ректального електрофорезу 2% розчином іхтіолу (вводиться з катодом).
З метою релаксації гладкої мускулатури показано введення 2% розчину сірчанокислої магнезії.
Дуже ефективний електрофорез антибіотиків.
Ректальні процедури протипоказані при геморої, що кровоточить, наявності тріщин або поліпів у прямій кишці.
Пірогенал можна замінити продігіозаном (0,005% розчин препарату). У процесі електрофорезу повністю зберігається імуностимулююча дія пірогеналу та продігіозану, одночасно відбувається активація місцевих захисних реакцій організму.
Внутрішньотканковий електрофорез полягає у внутрішньовенному, внутрішньом'язовому, підшкірному або пероральному введенні лікарської речовини (наприклад, антибіотика) з подальшою гальванізацією за поперечною методикою. При внутрішньовенному краплинному надходженні в організм лікарської речовини постійний безперервний струм підключається через 5-7 хвилин від початку введення, при внутрішньом'язовому та підшкірному через 30-40 хвилин, при пероральному - через 1 годину, тобто в міру досягнення необхідної концентрації медикаменту в крові. Перевага методу: створення високої концентрації препарату в ураженому органі за рахунок його надходження з кров'яного русла до міжелектродного простору.
В останні роки в практиці лікарів урологів та венерологів все більшого поширення набуває внутрішньопорожнинний електрофорез.
При хронічному простатиті можна рекомендувати електрофорез за ректальною методикою. Після очисної клізми хворого укладають на кушетку наспину. У пряму кишку вводять електрод, з'єднаний через канюлю із звичайною системою для внутрішньовенних вливань, що заповнюється 50-75 мл лікарської речовини. 30% його вводиться відразу (струменем), решта - крапельно протягом усієї процедури.
Для лікування захворювань простати та імпотенції В.В. Борщевський сконструював спеціальний пристрій, виконаний у формі двох порожнистих електродів: жорсткого (ректального) та еластичного (уретрального). З його допомогою розчин лікарського препарату подається до передміхурової залози з двох сторін. Курс лікування: 15-20 щоденних десятихвилинних процедур. Нами протягом ряду років з виразним терапевтичним ефектом застосовувався ендоуретральний електрофорез з використанням спеціально для цього сконструйованих бужів з електродами.
Ефект електрофорезу підвищується, якщо в якості середовища використовується 50-70% розчин ДМСО (диметилсульфооксиду). Йому притаманні протизапальну та аналгетичну дію, бактеріо- та фунгістатична активність, здатність посилювати терапевтичний вплив низки лікарських речовин. ДМСО не тільки сам добре проникає через клітинні мембрани, але й має виражену транспортуючу властивість.