Ліки від бронхіальної астми огляд нашого арсеналу для перемоги над хворобою, «Парацельс»

Давайте розберемося з цілями лікування та сучасним арсеналом протиастматичних препаратів. Отже, почнемо із реальних цілей терапії бронхіальної астми. Коротко вони зводяться до формули: досягнення контролю над астмою. І це справедливо для пацієнта будь-якого віку, з будь-якою вихідною тяжкістю стану.

Контрольована астма повинна поводитися так, щоб не нагадувати про себе ніякими симптомами якомога довше. І досвід останніх років говорить про те, що цієї високої мети можна досягти у більшості пацієнтів. Тільки для цього необхідно всій сім'ї попрацювати спільно (з лікарем). А ось пасивне очікування чудес (наприклад, повного та остаточного зцілення або того, що дитина «переросте» свою хворобу) – не рекомендується.

1. ЗАСОБИ БАЗИСНОЇ ТЕРАПІЇ *

Лікар призначає зазвичай відразу на тривалий термін (місяці!) з протизапальною метою, для щоденного застосування незалежно від наявності/відсутності проявів астми в даний момент, для профілактики, а не зняття бронхіальної обструкції. На ці ліки і покладаються головні надії щодо досягнення контролю над астмою. Причому тривалість їх застосування не обмежена, немає поняття «пройти курс лікування»: лікарська підтримка може використовуватися так довго, як буде в ній необхідність. Отже, до БАЗИСНИХ відносяться:

Інгаляційні глюкокортикостероїди=ІГКС(«гормони» на язикапочатківців): Беклометазон (Беклазон, Бекотид, Кленіл-джет), Будесонід(Пульмікорт, Буденіт-Стеринеб, Тафен-новолайзер), Флутиказону (Фліктиказон) у 2013 р.-Мометазон (Астманекс) та Циклесонід (Альвеско). Сьогодні ІГКС – вивчена та «заслужена» група препаратів. Їх прихід у практику близько 40 років тому став справжньою революцією у підходах до лікування астми, адже вінуможливив уникнути системного (всередину або внутрішньовенно) призначення стероїдів, а лікувати безпосередньо запалені бронхи! Не буде перебільшенням сказати, що ІГКС є наріжним каменем базисної, протизапальної терапії астми у пацієнтів будь-якого віку та ступеня тяжкості від легкого до тяжкого. Ця група – препарати першого вибору лікування астми в усьому світі.
Антилейкотрієнові препарати = АЛТР: Монтелукаст (Сінгуляр, Монтелар) та Зафірлукаст (Аколат). В даний час дуже активно вивчаються особливості, ефекти, накопичується досвід застосування при різних варіантах астми (у тому числі астма фізичного зусилля у професійних спортсменів – препарати дозволені антидопінговими правилами WADA), знижений віковий поріг застосування (Монтелукаст – в Україні з 2х років). Найцікавішою рисою всієї групи є таблетована форма, а неінгалятор. Тому жодних технічних складнощів із прийомом ліків не виникає ні у старих, ні у малих. Цікавим ефектом цієї групи препаратів є можливість самостійного застосування та комбінацій з ІГКС-терапією, особливо актуальна в періоди «сплеску» респіраторних вірусних інфекцій.
Кромони: Кромоглікат натрію (Інтал, Кромгексал), Недокроміл натрію (Тайлед). Інтерес до них зберігає вітчизняна педіатрична школа - при легкому перебігу астми у дітей раннього віку, на етапі зниження терапії та для профілактики бронхоспазму при фізичних навантаженнях, при так званому кашльовому варіанті астми.
Комбінації ІГКСз тривалими бронхорозширювальнимизасобами(ІГКС+ДДБА): Серетид, Сімбікорт, Тевакомб, Форадил-комбі, Фостер. Фіксовані комбінації «2 в одному» для базисної терапії – сьогодні основний інструмент досягнення контролю над середньо-важкою та тяжкоюастмою, за наявності нічних симптомів, вираженої гіперреактивності бронхів, неможливості повного виключення дії провокуючих факторів. Ці ліки призначені для планового прийому щодня рівно два рази на день (вранці і ввечері), оскільки діють якраз протягом 10-12 годин після інгаляції. Часто один препарат випускається в різних дозах та/або формах, що дуже зручно при переході на наступний рівень терапії (і повірте, лікар завжди мріє про «ступінь вниз», тобто зниження обсягів лікарської терапії).

2. ПРЕПАРАТИ ШВИДКОГО ДОПОМОГИ *

Бронхорозширювальні, бронхолітики, бронхоспазмолітики, бронходилататори. Вони використовуються, навпаки, для швидкого полегшення симптомів астми в загостренні/в нападі, тобто в міру потреби, а не в плановому порядку. У цій групі ліків не так багато: Сальбутамол (Вентолін, Саламол), Фенотерол (Беротек), Комбіновані препарати Беродуал та Іпрамол-Стеринеб, а також таблетки та уколи Еуфіліну. Ці ліки через кілька хвилин після прийому розслаблюють спазмовані гладкі м'язи бронхів, за рахунок чого і відновлюється прохідність дихальних шляхів, повітря знову надходить у бронхи при вдиху і видихається при видиху. Але на інші механізми бронхіальної обструкції – набряк слизової оболонки, виділення слизу, потовщення стінки бронхів внаслідок запалення та перебудови на клітинному рівні – бронхолітики впливати не вміють. Та й профілактичною дією вони не мають, за винятком здатності запобігати бронхоспазму, викликаному фізичним навантаженням (астма фізичного зусилля). Ефект – розширення бронхів під впливом бронхолітиків - зберігається близько 3-6 годин. Таким чином, чим частіше хворому доводиться користуватися препаратом швидкої допомоги, тим гірше контролюється його астма.

Щоправда, є ще група бронхолітиків для планової терапії – вони починають діяти негаразд швидко, але працюють не 3-6ч, проте 8-12, і тому зазвичай лікар призначає їх 2 десь у день прийому протягом деякого часу (від 5 днів за кілька тижнів) і завжди у поєднанні з ІГКС - це: Сальметерол (Серевент), Формотерол (Форадил, Оксис, Атімос), Кленбутерол, Іпратропіум (Атровент, Іпратропіум-Стеринеб), пролонгованітеофіліни (таблетки Теопек, Теотард та ін.

Як бачите, універсальних або ідеальних ліків поки не виявлено. Досліджуються та впроваджуються в життя та нові групи коштів. У кожного препарату, нехай навіть віднесеного в одну групу, є свої нюанси застосування, часто - свій пристрій для інгаляції (дозовані аерозольні або порошкові інгалятори, небулайзер), особливості дії, переваги та недоліки.

Розповісти про все відразу – просто нереально, та напевно й не потрібно. Адже ми нарешті дісталися найцікавішого. На чому ж ґрунтується вибір конкретного ліки для конкретного пацієнта?

Клінічні рекомендації щодо лікування астми (міжнародні – GINA, українські – Національна програма) рекомендують певну ступінь терапії залежно від того, чи досягнуто контролю над астмою. Відповідно, протягом часу можливі і «кроки вниз» (тобто зниження доз, числа використовуваних препаратів) і «кроки вгору» сходами (тобто нарощування терапії).

Необхідно врахувати попередній індивідуальний досвід самого хворого (переносність, небажані явища, думка про ефективність), правильність застосування та зручність інгаляційного пристрою, можливі вікові обмеження та обмеження з безпеки (у дітей, у вагітних і мам), супутні захворювання та їх лікування медикаментами в даний час .

Так що вибір робитиме Ваш лікар у процесі діалогу з Вами. І чим активніша та чесніша Ваша позиція – тим швидше вдасться знайти по-справжньому Ваш препарат. Обов'язково попросіть лікаря перевірити техніку інгаляції (особливо при переході на новий для Вас тип пристрою або якщо цього ніколи не робили раніше), захопіть щоденники опитувальник (проявіть свою підкованість у самоконтролі!) і обговоріть питання.

Бажаю всім астматикам повного контролю!

* При написанні назв препаратів даю першим міжнародненепатентоване найменування, а в дужках – комерційні найменування.