Лікування асциту (очеревинної водянки, водянка черевної порожнини) в Ізраїлі

Причини захворювання

Рідина, яка накопичується в черевній порожнині при асциті, є ультрафільтратом плазми крові. Вона потрапляє туди за:

порушення водно-сольового обміну;
портальної гіпертензії;
набряках;
порушення відтоку лімфи по грудному протоку.

Це може статися при:

захворювання печінки (цироз);
застійної серцевої недостатності;
набряки при хворобах нирок або аліментарної дистрофії;
тромбозі ворітної вени, здавленні її стовбура;
деяких онкологічних захворюваннях.

При асциті підвищується внутрішньочеревний тиск, діафрагма піднімається нагору, у грудну порожнину. При цьому обмежуються рухи легень та утруднюється дихання, порушується робота серця. Порушується робота органів черевної порожнини. Крім того, скупчення рідини може стати причиною запалення черевної порожнини.

Симптоми та перебіг захворювання

Симптоми асциту

Основний симптом при асциті – збільшення живота. При вертикальному положенні тіла (коли хворий стоїть) він виглядає відвислим, у лежачому положенні — розпластаним, бічні відділи виступають.
Пупкове кільце (пупок) розширюється аж до його випинання та виникнення грижі.
Якщо асцит є наслідком портальної гіпертензії (захворювання, пов'язане з підвищенням тиску у ворітній вені — венозній судині, за якою венозна кров від шлунка, селезінки, кишечника та підшлункової залози проходить у печінку, — та порушенням функцій печінки (участь у травленні, участь у знешкодженні) , участь в обміні речовин)), то на шкірі живота навколо пупка видно звивисті венозні судини. Вони відходять у виглядіпроменів і утворюють характерний малюнок, який у медицині зветься "голова медузи".
У хворих спостерігається утруднення дихання та задишка. Це відбувається через те, що велике скупчення рідини в черевній порожнині "піднімає" діафрагму (м'язу, що відмежовує грудну порожнину від черевної). Внаслідок цього відбувається зменшення об'єму грудної порожнини та стиснення легень, утруднення їхнього розправлення при вдиху.

Асцит не є самостійним захворюванням, а розвивається як ускладнення інших. Тому інші симптоми асциту можуть відрізнятися, залежно від того, яке захворювання спричинило його виникнення.

Форми

асцит з невеликою кількістю рідини в черевній порожнині;
асцит з помірною кількістю рідини в черевній порожнині;
напружений, масивний асцит (розвивається при накопиченні значної кількості рідини в черевній порожнині);
стерильний асцит (мікроорганізми в рідині, що накопичується, відсутні);
інфікований асцит (у рідині, що накопичується, з'являються і розмножуються мікроорганізми).

Виходячи з результатів медикаментозної терапії, можна виділити:

асцит, що піддається медикаментозному лікуванню;
рефрактерний (стійкий) асцит, який або не може бути усунений тільки медикаментозним лікуванням, або його ранній рецидив (повторне накопичення рідини) не запобігає консервативному лікуванню.

Найкращі державні клініки Ізраїлю

Медичний центр Сураски (лікарня Іхілов)

Медичний центр Рамбам

Медичний центр Хаїма Шіба (клініка Шиба, лікарня Тель-ха-Шомер)

Клініка Асаф Ха-Рофе

Медичнийцентр Місгав-Ладах

Медичний Центр Хорева

Найкращі приватні клініки Ізраїлю

Медичний центр Ассута (клініка Ассута)

Медичний центр Хадасса Ейн-Керем (лікарня Хадасса)

Медичний центр Санз Ланіадо (лікарня Ланіадо)

Медичний центр Шаарей Цедек (лікарня Шаарей Цедек)

Лікарня Еліша

Медичний центр Бейт Гейді

Лікування захворювання

Хворий у стаціонарі з асцитом дотримується режиму, отримує безсольову дієту. Зазвичай протягом тижня намічається тактика подальшого ведення, визначається: потребує хворий діуретиків чи ні. Вони не показані, коли хворий втратив більш ніж 2 кг маси за цей час. Але при втратах маси до 2 кг призначають спіронолактони, а також застосовують петльові діуретики (за відсутності позитивного діурезу).

При хворобах печінки спочатку призначається найменша доза діуретиків, що дає найменший побічний ефект. Другим важливим принципом лікування є забезпечення наростання діурезу, яке не загрожує втратою значних кількостей калію та інших метаболітів.

Якщо відсутній позитивний діурез, то у хворих на постільному режимі, дієти без солі призначається альдактон.

При респіраторному алкалозі та метаболічному ацидозі, часто при декомпенсованому цирозі з печінково-клітинною недостатністю, призначаються антиальдостеронові препарати. Якщо немає ефекту при застосуванні таких препаратів, то це є показанням до застосування фуросеміду — лазиксу. Тріамтерен призначається при метаболічному алкалозі, який спричинений іншими діуретиками.

Коли діурез нижче від оптимального, то підвищують дозу салуретиків або призначаютьінші препарати або сильніші, наприклад, тріампур, дихлотіазид.

Якщо неефективна медикаментозна терапія, то рідина видаляється при пункції черевної порожнини - лапароцентез, або абдомінальний парацентез, що проводиться після безпосереднього спорожнення сечового міхура в положенні сидячи (важкохворі укладаються на бік) з дотриманнями правил асептики, антисептики. Прокол троакаром проводять після місцевої анестезії по середній лінії між пупком і лобком або по лінії, яка з'єднує гребінь клубової кістки з пупком. Рідина необхідно випускати повільно (оскільки є небезпека колапсу), зазвичай не більше однієї пункції 5 л. Повторні пункції призводять до запалення очеревини, зрощення кишок, сальника з передньою черевною стінкою і створює загрозу ускладнень при наступних пункціях.

Хірургічне лікування застосовують при значній портальній гіпертензії для її зменшення, наприклад, накладання різних портокавальних органоанастомозів, створення умов для всмоктування асцитичної рідини тканинами. Однією з найефективніших операцій є оментогепатофренопексія, що полягає у підшиванні до ділянок поверхні печінки, діафрагми сальника. Завантаження форми. " data-toggle="modal" data-form- >Повідомте мені ціни

Діагностика захворювання

Насамперед, необхідно виключити інші можливі причини збільшення об'єму живота — ожиріння, кісту яєчника, вагітність, пухлини черевної порожнини тощо. черевної порожнини, сцинтиграфія печінки, діагностична лапароскопія, дослідження асцитичної рідини.

Перкусія живота при асциті характеризується притупленням звуку, зміщенням межі тупості за змінстановища тіла. Прикладання долоні до бічної поверхні живота дозволяє відчути поштовхи (симптом флюктуації) при постукуванні пальцями по протилежній стінці живота. Оглядова рентгенографія черевної порожнини дозволяє ідентифікувати асцит при об'ємі вільної рідини понад 0,5 л.

З лабораторних тестів при асциті проводиться дослідження коагулограми, біохімічних проб печінки, рівнів IgA, IgM, IgG, загального аналізу сечі. У пацієнтів із портальною гіпертензією показано виконання ЕГДС з метою виявлення варикозно змінених вен стравоходу чи шлунка. При рентгеноскопії грудної клітки може виявлятись рідина в плевральних порожнинах, високе стояння дна діафрагми, обмеження дихальної екскурсії легень.

У ході УЗД органів черевної порожнини при асциті вивчаються розміри, стан тканин печінки та селезінки, виключаються пухлинні процеси та ураження очеревини. Доплерографія дозволяє оцінити кровотік у судинах портальної системи.

Гепатосцинтиграфія проводиться для визначення поглинально-екскреторної функції печінки, її розмірів та структури, оцінки виразності циротичних змін. З метою оцінки стану спленопортального русла проводиться селективна ангіографія – портографія (спленопортографія).

Усім пацієнтам з асцитом, виявленим вперше, виконується діагностичний парацентез для забору та дослідження характеру асцитичної рідини: визначення густини, клітинного складу, кількості білка та бактеріологічного посіву.

При складно диференційованих випадках асциту показано проведення діагностичної лапароскопії або лапаротомії з прицільною очеревиною біопсією.

Диференціальна діагностика на вигляд та аналізу асцитичної рідини:

цироз: безбарвна або солом'яна або світло-зелена.кольори;
злоякісні пухлини: кров'яниста;
інфекції: каламутна;
жовчні нориці: виражена домішка жовчі;
обструкція лімфатичних проток: молочного кольору (хілос)

концентрація альбуміну (+концентрація альбуміну у сироватці крові);
активність амілази;
кількість лейкоцитів;
цитологічне дослідження;
мікроскопічне та бактеріологічне дослідження.

Завантаження форми. " data-toggle="modal" data-form- >Розрахувати вартість лікування