Лікування біполярних розладів – медикаменти, психотерапія та реабілітація
Консультанти клініки "IsraClinic" будуть раді відповісти на будь-які питання на цю тему.
Діагностика біполярного афективного розладу повинна здійснюватися лише досвідченим фахівцем, оскільки найчастіше пацієнти звертаються за медичною допомогою під час депресивного епізоду. Лікар може не знати про попередній епізод манії (наявність в анамнезі маніакального епізоду є обов'язковою для встановлення діагнозу) і виписати пацієнтові неправильне лікування – антидепресанти, які лише посилять ситуацію. Лікування біполярних розладів здійснюється комплексно, з фармакології задіяні нейролептики, антидепресанти, нормотиміки та транквілізатори.
Лікування біполярних розладів – медикаменти, психотерапія та реабілітація
Біполярний розлад (біполярний, маніакально-депресивний психоз) - це розлад настрою (афективний розлад), у якому чергуються епізоди манії чи гіпоманії та депресії.
Багато хто з нас час від часу перебував у поганому чи хорошому настрої. Зіткнувшись із важкими ситуаціями, ми відчуваємо себе пригніченими, дратівливими, іноді плачемо, не цікаво здійснювати якусь діяльність, ні на що немає сил та бажання. Коли трапляється щось хороше, ми відчуваємо приплив сил, хвилювання, радість, ейфорію. Усі переживають такі моменти і ці стани не належать до хвороби. Основна ознака біполярного розладу - це коли настрій змінюється без видимої причини і не залежить від зовнішніх факторів.
Причини виникнення біполярного розладу
Захворювання може виникнути у будь-якому віці, але найчастіше між 20-30 роками. Біполярний розлад трапляється рідше, ніж однополярний. Ризик цього захворювання коливається від 0,4% - 1,6%, для порівняння від звичайної депресії(однополярного розладу) страждає 21% жінок та 13% чоловіків.
Біологічні причини є в основному спадковість полігенного (різноманітна кількість генів) характеру. Дослідження показують, що однією з основних причин захворювання є порушення балансу нейротрансмітерів серотоніну, дофаміну, норадреналіну біохімічних факторів. Під час епізоду манії кількість дофаміну та норадреналіну значно збільшується. Інший біологічний фактор, що лежить в основі формування захворювання, це порушення правильного функціонування систем (гіпоталамус-гіпофіз-надниркової залози, гіпофіз-гіпоталамус-щитовидна залоза) та їх біоритмів.
Симптоми біполярного розладу
- Сум або занепокоєння протягом тривалого часу. - Хворі ховаються від друзів та сім'ї, втрата інтересу до діяльності. - Відсутність чи збільшення апетиту. - Втома. - Повільна мова. - Проблеми з пам'яттю та концентрацією. - Думки чи спроби самогубства (суїцидальна поведінка).
Нереальний спосіб мислення (маячня) або галюцинації (сприйняття, далеке від реальності). Зміст маячних ідей та галюцинацій часто не відповідають настрою. Симптоми, на відміну шизофренії, виникають періодично, це забезпечує відносно нормальне функціонування людини після завершення епізоду.
Що робити і до якого лікаря звернутися
Запишіться на прийом до лікаря психіатра або психотерапевта, якщо ви виділяєте у себе або близьку вам людину, будь-яку з ознак хвороби. Люди з біполярним розладом частіше схильні заперечувати будь-які проблеми, особливо під час маніакальних епізодів, але не дозволяйте їм обдурити вас.
Біполярний розлад, як і будь-яке інше серйозне захворювання, потребує своєчасної діагностики талікування. При правильній терапії, біполярним розладом можна керувати і пацієнт може жити повноцінним життям.
Діагностика
Афективні розлади нерозривно пов'язані з двома крайніми станами.
Манія - стан характеризується інтенсивним та неадекватним почуттям хвилювання та ейфорії. Епізод триває від двох тижнів до п'яти місяців. Період підвищеного благополуччя найчастіше виникає у весняно-літній період.
Депресія - дуже глибока смуток і зневіра. Триває трохи довше, ніж манія, з чотирьох до дев'яти місяців. Епізоди виникають регулярно в осінньо-зимовий період.
У хворобі розрізняють так само період ремісії (нормального функціонування) та змішаного стану (спільної появи симптомів манії та депресії) між епізодами, гіпоманії (м'яка форма манії) – люди почуваються більш енергійними, ніж зазвичай, більш впевненими та повними ідей.
Біполярний розлад важко діагностувати, якщо немає вираженої манії (у разі ознаки очевидні). Найчастіше пацієнти звертаються за допомогою, коли страждають від депресії та лікар може не знати, що захворювання перейде у маніакальну фазу. Іноді виникають супутні проблеми із здоров'ям, такі як тривожний розлад, залежність від психоактивних речовин (наркотики, алкоголь), синдром дефіциту уваги, нарцисизм тощо.
Якщо ви турбуєтеся, що страждаєте від афективного розладу, потрібно знайти у себе протилежні симптоми високого і низького емоційного підйому. Хворі ті з нас, хто на гойдалках цих двох настроїв.
Види біполярного розладу настрою
Біполярний розлад характеризується екстремальними перепадами настрою від максимуму до мінімуму. Ці епізоди можуть тривати години, дні, тижні чи місяці. Перепадинастрої можуть змішуватися (плаче та посміхається). Найбільш поширені види біполярного розладу:
Біполярна 1: Це класична форма хвороби. Чи не залишає сумнівів щодо діагностики. Якщо не лікувати, людина може, зрештою, опинитися у відділенні реанімації. Біполярне 2: Зустрічається вчетверо частіше, ніж біполярне 1. Характеризується набагато менш серйозними маніакальними симптомами. Важче розпізнати, коли людина потребує допомоги. Без належного лікування, хворим часто стає гірше, і пацієнт може глибоко поринути у маніакальний чи депресивний епізоди.
Лікування біполярного розладу та результати (прогноз)
Завдання фармакотерапії – стабілізувати стан хворого, вибрати найкращу комбінацію медикаментів для підтримки стану ремісії, допомогти полегшити занепокоєння, депресію, манію та інші симптоми.
Основними в терапії маніакально-депресивного психозу є антидепресанти, що належать до групи зворотного захоплення серотоніну (особливо добре себе зарекомендував Прозак).
Препарати літію найчастіше використовують для того, щоб стабілізувати настрій. До них відносяться: літію карбонат, літію оксибутират, мікаліт, контемнол та інші. Літієва сіль працює подібно до антидепресанту і, тим самим, запобігає виникненню циклічних епізодів манії та депресії. Пацієнтам із діагнозом біполярного розладу слід постійно приймати солі твердого літію, що значно знижує частоту рецидивів захворювання, але не здатне повністю усунути всі ознаки хвороби. На жаль, літій терапія обтяжена небажаними побічними ефектами: порушення координації рухів, шлунково-кишкові проблеми, втручання у функцію нирок.
Хворим, які погано переносятьлітій, призначають протисудомні препарати (антиконвульсанти): бензодіазепіни (транквілізатори, барбітурати) або протиепілептичні (карбамазепін, фенітоїн, вальпроєва кислота, габапентин, ламотригін, леветирацетам, тіагабін, топірамі). Їхня дія заснована на гальмуванні нервового імпульсу, що попереджає перехід захворювання із фази в фазу.
За наявності психотичних симптомів іноді при лікуванні маніакально-депресивного розладу використовують нейролептики. Вони допомагають усунути маячну симптоматику і мають виражений седативний (заспокійливий) ефект. Найбільш відомі препарати: похідні фенотіазину: аміназин (хлорпромазин), трифтазин, пропазин (промазин), левомепразин, етаперазин, метофеназат (френолон), фторфеназин, тіопроперазин (мажептил), пінотіазин (пінортил), неріціазин; Похідні тіоксантену: хлорпротиксен (тарасан); Похідні бутирофенону: галоперидол, трифлуперидол, дроперидол, бенперидол та інші: флумпіринен (ІМАП), пімозід (орап), пенфлюридол (сенап), азалептин (клозапін), сульпірид, тіапірид.
Крім фармакотерапії в лікуванні біполярного розладу часто використовується електрошок. Однак, найкращий результат у лікуванні та досягнення стабільної та довготривалої ремісії, коли ефекти фармакотерапії доповнює індивідуальна чи групова психотерапія. Лікування біполярного розладу не є легким завданням. Ми всі бажаємо ефекту від однієї таблетки, але це надто просто і так не працює. Наш мозок є складною конструкцією, тому існує багато варіантів і комбінацій лікування біполярного розладу.
Що необхідно обговорити з лікарем, якщо ви приймаєте ліки:
Запитайте свого лікаря, які препарати потрібно приймати та яких результатів очікувати.Дізнайтеся, як ваші ліки впливають на біохімію мозку. Якщо приймати ліки, то рано чи пізно хворий відчує бажаний ефект. Настрій має покращитись або стабілізуватися. При неправильно підібраній терапії деякі люди почуваються набагато гірше, ніж до прийому ліків. Повідомте будь-які проблеми лікаря, щоб фахівець міг отримати точну картину того, як препарат впливає на вас. Обговоріть із лікарем побічні ефекти ліків. Багато медикаментів мають побічні ефекти, але настає момент, коли побічний ефект може перевищувати користь препарату. Обговорюючи це з фахівцем, важливо підібрати найбільш підходяще лікування біполярного розладу.
Ось деякі побічні ефекти препаратів, що часто призначаються: - проблеми з вагою, у тому числі (додавання або втрата), - сонливість, - зниження сексуального бажання, - тремор, - сухість у роті, - затуманений зір, - зміни апетиту, - думки про самогубство . Якщо у вас виникли думки про самогубство, негайно зверніться до лікаря. Це ознаки того, що ваші ліки та терапія працює не правильно, потрібна негайна консультація фахівця у цій галузі. - згодом знижується сила дії ліків.
Іноді після закінчення часу може знижуватися ефект ліків. Розвивається звикання та стійкість (толерантність) до препарату.
Ознаки залежності та звикання:
- протягом вашого захворювання змінилося, - виникло інше психічне захворювання, - незважаючи на свій звичний раціон харчування, ви відзначаєте різкі коливання маси тіла.
Фітотерапія біполярного розладу:
Застосовується на додаток до фармакотерапії. Перед вживанням слід проконсультуватися з лікарем.
Добре збалансує настрій такий трав'яний збір: кора верби,листя кропиви, листя меліси, квіти лаванди, корінь лопуха, шишки хмелю, квіти ромашки, звіробій. Висушені трави змішати в однаковій пропорції та заварювати на водяній бані з розрахунку 10г на 1 літр води.
Психотерапія біполярного розладу:
Психотерапію слід розпочинати після того, як удалося стабілізувався настрій за допомогою медичних препаратів. Поряд із стабілізаторами настрою, психотерапія рекомендується для того, щоб допомогти пацієнтові розробити відповідні та дієві стратегії подолання повсякденних стресових ситуацій.
Доступні різні варіанти психологічного консультування:
Індивідуальна психотерапія - один на один з професійним психотерапевтом, який має досвід роботи в лікуванні біполярних розладів. Під час сесії лікар має допомогти хворому зрозуміти структуру захворювання, навчити розпізнавати ранні симптоми хвороби, розробити способи боротьби зі стресом.
Сімейне консультування – сім'ї часто беруть участь у подібного роду терапії, щоб навчитися виявляти ранні ознаки маніакального або депресивного епізоду, що насувається, у близької їм людини і своєчасно звернутися за допомогою.
Групове консультування – вважається найбільш продуктивним способом змінити уявлення хворого про біполярний розлад та покращити навички щодо подолання життєвих труднощів. Сесії дають можливість обміну інформацією, хворі у групі самостійно розробляють ефективні стратегії вирішення проблем.
Профілактика біполярного розладу
Неможливо здійснювати цілеспрямовану профілактику захворювання, оскільки багато в чому захворювання залежить від неконтрольованих факторів (спадкових, психотравматичних). Однак можна стежити за перебігом хвороби, знаючи біполярніпопереджувальні знаки.