Лікування червоного плоского лишаю слизової оболонки рота з використанням лазера червоного спектру.
Автореферат дисертації з медицини на тему Лікування червоного плоского лишаю слизової оболонки рота з використанням лазера червоного спектру
На правах рукопису
РУСТАМОВА САБІНА САЛМАНІВНА УДК 616.311.616. 516-085.849.19
ЛІКУВАННЯ ЧЕРВОНОГО ПЛОСКОГО ЛИШАЯ Слизової оболонки рота з використанням лазера ЧЕРВОНОГО
14.00.21. – "Стоматологія" 03.00.07. - "Мікробіологія"
АВТОРЕФЕРАТ дисертації на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук
Робота виконана у Московському державному медико-стоматологічному університеті.
доктор медичних наук, професор Л.М. Максимівський доктор медичних наук, професор В.М. Царьов
доктор медичних наук, професор О.І. Єфанов, доктор медичних наук, професор В.К. Ільїн
Провідна установа – Центральний науково-дослідний інститут стоматології МОЗ РФ
Захист відбудеться «_»_2002 року в «» годин на
З дисертацією можна ознайомитись у бібліотеці МДМСУ (вул. Вучетича, д. 10а.) ^
Автореферат розісланий «___»__2002 року
Вчений секретар спеціалізованої вченої ради, кандидат медичних наук, доцент
Червоний плоский лишай - дистрофічно-запальне захворювання з хронічним, рецидивуючим перебігом і формуванням папул, що кератинізуються, на шкірі і видимих слизових оболонках. У стоматологічній практиці червоний плоский лишай (КПЛ) зустрічається досить часто, становлячи 4-10% серед захворювань ротової порожнини (Довжанський С.І., Слесаренко Н.А., 1992, Andreasen I.O., 1987 та інші).
Незважаючи на численні дослідження, проведені як у нас україні, і там, етіологія і патогенез КПЛ остаточно не з'ясовані. Внаслідок цього його лікування та профілактика на сьогоднішній день представляють серйозну і важкорозв'язну проблему. Пропоновані методи лікування, мабуть, не враховують всіх ланок етіології та патогенезу цього захворювання. Більшість дослідників вважають за доцільне проводити комплексне лікування, вважаючи, що жодне з наявних в арсеналі лікарських засобів не є достатньо ефективним. (Барер Г.М., Половець М.Л., 1995, Машкіллейсон А.Л., Абрамова Є.І., Мавдель А.А., 1988).
В останні роки у зв'язку з новими даними про роль анаеробів у патології щелепно-лицьової області, знову зріс інтерес до вивчення значення мікробного фактора в етіології та патогенезі різних захворювань слизової оболонки рота, у тому числі і червоного плоского лишаю (Шабанська М.А., 1994, Безрукова І.В., 1997, Chung SC et al, 1987). Перелічені дослідники приходять до висновку про виражені дисбіотичні порушення слизової оболонки порожнини рота у розвитку КПЛ.
Відомо, також, що у хворих на червоний плоский лишаєм слизової оболонки рота спостерігаються суттєві порушення імунологічної реактивності, зокрема на рівні співвідношення CD4, CD8 лімфоцитів та активності гранулоцитів (Пінегін Б.В. з співавт., 1999). Можливо, цей факт визначає розвиток дисбіозу слизової оболонки ротової порожнини, збільшення кількості ряду найбільш агресивних представників анаеробної флори порожнини рота, яке виявлено в деяких дослідженнях останніх років (Безрукова І.В., 1999, Царев В.М., Л.М. Макашовська , 2000).
У зв'язку з цим очевидна доцільність включення до комплексної терапії червоного плоского лишаю слизової оболонки.
рота засобів, що усувають негативну дію мікрофлори порожнини рота танормалізують стан захисних механізмів. До останніх, як відомо, можуть бути віднесені дії лазерними променями з певними фізичними характеристиками. До таких, зокрема, належить малогабаритне світлодіодне джерело випромінювання червоного спектру (660нм), розроблене на кафедрі біомедичних технологій МВТУ ім. Е.Баумана (Жаров В.П., Левієв О.Г., 1999).
Перші дані щодо клінічної ефективності нового типу лазерів пов'язували з безпосереднім впливом на мікрофлору запального вогнища, що знайшло часткове підтвердження у дослідах in vitro на моделі резидентних стрептококів порожнини рота та грибів кандида (Царьов В.М., Лебеденко І.Ю., Скухторов Ст. Ст, 2000). Однак, комплексного вивчення біологічної дії даного лазера на мікрофлору та імунний статус людини, зокрема, при червоному плоскому лишаї слизової оболонки рота досі не проводилося.
Разом з тим загальновідомо, що ефективність терапевтичного впливу лазерів на процеси репарації може бути обумовлена їх впливом на механізми неспецифічного захисту в зоні запалення (Прохончуков A.A. з співавт., 1997-98, Barak S., Kaplan!, 1989).
У зв'язку з цим, Метою нашої роботи було підвищення ефективності лікування червоного плоского лишаю слизової оболонки рота з використанням лазера червоного спектру.
Для реалізації цієї мети поставлені такі завдання:
1. Визначити особливості видового складу мікрофлори на поверхні слизової оболонки рота у хворих на червоний плоский лишай.
2. Визначити вплив лазера червоного спектра in vitro на респіраторно-метаболічну активність гранулоцитів периферичної крові людини.
3. Вивчити вплив лазера червоного спектра на показники імунного статусу хворих на червоний плоскийпозбавляємо слизової оболонки рота.
4. Оцінити клінічну ефективність проведення курсу комплексної терапії із застосуванням лазера червоного спектра у хворих на червоний плоский лишаєм.
5. Провести порівняльний аналіз результатів комплексного лікування хворих на червоний плоский позбавляємо слизової оболонки рота без застосування лазеротерапії.
1. Вивчено вплив лазера червоного спектру на склад мікрофлори порожнини рота щодо анаеробних представників у хворих на червоний плоский лишаєм слизової оболонки рота.
2. Вивчено докладну імунограму при деяких формах червоного плоского лишаю, люмінісценцію лейкоцитів при впливі лазера червоного спектру.
3. Показано позитивний ефект місцевого впливу лазера червоного спектра на характер перебігу червоного плоского лишаю та відсутність рецидивів протягом періоду, що спостерігається.
4. Вперше в результаті проведених клініко-лабораторних досліджень досліджень визначено оптимальні параметри лазерного випромінювання світлодіодного матричного джерела та режим впливу лазерним світлом для лікування хворих на червоний плоский лишай слизової оболонки рота.
ПРАКТИЧНА ЗНАЧИМІСТЬ. Проведені клініко-лабораторні результати досліджень дозволяють підвищити ефективність лікування червоного плоского лишаю із застосуванням лазера червоного спектру.
Лазер червоного спектру з довжиною хвилі 660 нм, що працює в імпульсному режимі, в умовах амбулаторного прийому має цілу низку переваг: 1) при впливі лазера на тканини слизової оболонки рота зменшується запалення та набряк; 2) прискорюється епітелізація та загоєння ерозій та виразок; 3) скорочуються терміни лікування хворих із червоним плоским лишаєм; 4) подовжується період ремісії червоного плоского лишаю.
ВПРОВАДЖЕННЯ РЕЗУЛЬТАТІВДОСЛІДЖЕННЯ. Розроблені рекомендації впроваджено у практику лікування хворих на червоний плоский лишай слизової оболонки рота в поліклініці щелепно-лицьового госпіталю, а також у програму викладання на кафедрі мікробіології та кафедри стоматології загальної практики №2 ФПКС МДМСУ.
НАУКОВІ ПОЛОЖЕННЯ, ВИНОСНІ НА ЗАХИСТ: 1. При червоному плоскому лишаї спостерігаються суттєві зміни кількісного складу та співвідношення основних
представників резидентної мікрофлори слизової оболонки ротової порожнини, (у тому числі, анаеробної), що свідчать про розвиток дисбіозу.
2. Розвиток загострення червоного плоского лишаю супроводжується зниженням фагоцитарної активності гранулоцитів та зміною експресії CD-рецепторів лімфоцитів, моноцитів та гранулоцитів периферичної крові людини.
3. Лазер червоного спектру з довжиною хвилі 660 нм має модулюючу дію на респіраторно-метаболічну активність гранулоцитів in vitro.
4. Зміна активності гранулоцитів під впливом лазерного випромінювання залежить від часу експозиції та вихідної реактивності клітин (тип реактивності).
5. Застосування лазера червоного спектра в комплексному лікуванні хворих на червоний плоский лишаєм призводить до нормалізації показників мікробіоценозу слизової оболонки порожнини рота, імунного статусу пацієнтів та усунення клінічних симптомів захворювання, а також пролонгування періоду його ремісії.
ЗМІСТ РОБОТИ МАТЕРІАЛИ І МЕТОДИ ДОСЛІДЖЕННЯ.
Клінічна частина роботи заснована на спостереженні та лікуванні 77 хворих на червоний плоский лишай, що спостерігалися на кафедрі стоматології загальної практики №2 на базі щелепно-лицьового госпіталю. З них - 12 чоловіків та 65 жінок, віком від 28 до 75 років. Давність захворювання становила від 1 до 20 років. Контрольнагрупа для імунологічних досліджень включала
28 практично здорових людей віком від 23 до 30 років. Хворі з КПЛ були розподілені на 2 групи – основну (58 осіб, яким проводилося комплексне лікування із застосуванням лазера червоного спектру) та групу порівняння (19 осіб, які отримували традиційну терапію).
У комплексному лікуванні пацієнтів основної групи використовували малогабаритний матричний світлодіодний випромінювач (МСІ), розроблений на факультеті біомедичних технологій Московського державного технічного університету ім. н.е. Баумана та виготовлений у НВО «Елекон». Прилад має такі характеристики:
- Основні технічні характеристики випромінювача:
- Характер випромінювання – вузькосмугове оптичне.
- Яскравість випромінювача – 9,5 Кд/м2
- Домінантна частота випромінювання-660 нм.
- Ширина спектра за рівнем інтенсивності-0,5 нм.
- Щільність випромінювання на поверхні – 0,5-1 мВт.
- нерівномірність випромінювання на поверхні –10%.
- Подвійний апертурний кут – 90°.
- Коефіцієнт корисної дії – 20 %.
- розміри поверхні опромінення 3 Ох 10 мм.
- Габаритні розміри випромінювача 38x12x10 мм.)
Хворих обстежили клінічно та лабораторно. Клінічне обстеження включало збирання анамнезу захворювання, диференціальний діагноз, зверталася увага на психоемоційний статус хворих, на скарги з боку внутрішніх органів; проводили консультації з лікарем-ортопедом щодо правильності виготовлення протезів, вибіркового пришліфування зубів. Усі пацієнти представляли висновок терапевта про стан ШКТ та ССС.
Методика проведення лазеротерапії
Лазеротерапію проводили за такою методикою: експозиція опромінення становила8-10 хв область поразки. Кількість сеансів 10 з інтервалом в один день.
Хворим з ексудативно-гіперемічною, ерозивно-виразковою та гіперкератотичною формами червоного плоского позбавляючи курси
лазерного впливу повторювалися за необхідності через кожні 9 місяців (до 2-3 разів).
Методика проведення традиційного лікування
Ефективність лікування оцінювали за вираженістю знеболювальної, протизапальної дії, термінами епітелізації, тривалістю ремісій. Враховували також перенесення лазерних процедур, відсутність або наявність побічних ефектів.
Лабораторні методи дослідження включали виділення, культивування та ідентифікацію бактерій із зміненої слизової оболонки порожнини рота. Забір матеріалу проводили вранці натщесерце, до процедури чищення зубів. Матеріал із нормальної або зміненої слизової оболонки забирали за допомогою стерильної адгезивної полімерної плівки «Диплен» стандартного розміру 0,5x0,5 см, яку накладали на слизову на 10 секунд, а потім знімали разом з прилиплим до неї бактеріальним шаром і негайно занурювали в середу Стюарта у кількості 1мл. Подальше бактеріологічне дослідження проводили відповідно до загальноприйнятих правил клінічної анаеробної мікробіології (ХЕг^еЦогк, 1991).
Результати кількісного дослідження виражали в колонієутворюючих одиницях - КУО/см2, потім розраховували десяткові логаритми значень ^ КУО/см2 і проводили статистичну обробку результатів дослідження.
Всього виділено, ідентифіковано та проаналізовано 197 штамів, у тому числі 138 облігатно-анаеробних та 59 факультативно-анаеробних та аеробних бактерій.
Оцінка імунного статусу пацієнтів включала визначення респіраторно-метаболічної активностігранулоцитів методом хемілюмінесценції, визначення вмісту імуноглобулінів у сироватці крові, визначення маркерів лейкоцитів методом
проточної цитофлюориметрії з моноклональними СБ-антитілами
Результати власних досліджень Експериментальне обґрунтування застосування лазера червоного спектра при червоному плоскому лишаї.
Для вивчення впливу випромінювання червоного спектру на гранулоцити проводили експерименти ін вітро з різним часом експозиції - 5, 10 та 15 хв. Використовували матричний світлодіодний випромінювач із вищеназваними параметрами.
Проведений аналіз дозволив виділити кілька типів реакції гранулоцитів у відповідь на вплив лазером червоного спектру, що, мабуть, визначалося типом реактивності обстежуваних людина.
Перший тип характеризувався підвищенням кривих ХЛ під впливом лазерного випромінювання проти фонової кривою. Більш виражена стимуляція активності гранулоцитів спостерігалася при відносно низькій реакції клітин на зимозан (індукована ХЛ), яка не перевищувала 80-100 мВт/0,5 млн. клітин (таблиця 1). Цей тип реакції спостерігали у 40,0% обстежуваних.
Параметри респіраторної активності гранулоцитів у обстежуваних осіб з реакцією типу 1 в умовах опромінення в залежності від часу експозиції (мВт/0,5106 кл.)
Параметри Спонтанна Індукована Індекс ХЛ
Фон 3,05 +0,32 94,99 +0,83 40,41 +4,26
Лазер 5 хв 3,58 ± 0,14 112,97 ± 3,54 ** 42,90 +4,78
Лазер 10 хв 4,51 ±0,45 ** 114,33+4,45 ** 33,54±3,63
Лазер 15 хв 3,80 +0,26 97,17 ± 1,50 28,14 ± 1,89 *
Примітка: * Достовірне зниження (Р 0,05
P.anaerobius 5,0±0,2 5,6±0,2 >0,05
P.niger 5,2±0,2 4,8±0,3 >0,05
Veillonella spp. 4,5±0,2 4,0±0,3 0,05
Neisseria spp. 4,5±0,2 4,0±0,3 0,05
Prevotella melaninogenica 5,0+0,2 4,6±0,2 0,05
Prevotella oralis 0 3,3+0,3 *
Klebsiella spp. 3,0+0,2 0*
Corinebacterium spp. 3,7±0,3 3,5±0,2 0,05
Propionibacterium spp. 3,5±0,2 4,0±0,3 0,05
Staphylococcus warneri 3,0±0,2 3,7±0,1 >0,05