Лікування двосторонніх синхронних раків молочної залози
При виявленні пухлин в обох молочних залозах, особливо діаметром менше 1 см (Т1), без клінічно визначуваних метастазів у регіонарних лімфатичних вузлах, а тим більше розташованих у симетричних квадрантах залоз або які відрізняються мультицентричним зростанням хоча б в одній залозі, тобто у випадках Коли можна припускати первинно-синхронний двосторонній пухлинний процес, лікування починають з одноблочної одномоментної двосторонньої мастектомії (при відсутності загальних протипоказань), а потім проводять хіміотерапію, особливо при виявленні метастазів у регіонарних лімфатичних вузлах. Вирішення питання про розчленування операції на два етапи, тобто спочатку з одного боку, а потім - з протилежної, пов'язане лише із загальним станом хворої.
У тих випадках, коли до операції провести чітку грань між первинним двостороннім процесом і метастазом у протилежній молочній залозі не вдається, особливо при клінічно визначених односторонніх метастазах у пахвових вузлах і відсутності визначних віддалених пухлинних вогнищ, проводять передопераційну пролонговану променеву двосторонньою одномоментною одноблочною мастектомією, хіміотерапією та за показаннями - гормонотерапією (після оваріектомії або без неї). Зрозуміло, прогноз при метастатичному ураженні другої залози поганий.
Частота двосторонніх уражень молочних залоз, за нашими даними, значно вища, ніж прийнято рахувати. Як показав подальший аналіз, у 30,3% хворих, у яких пухлини були віднесені до метахронних, синхронний процес в обох молочних залозах існував вже при односторонній мастектомії, виконаній 12-18 місяців тому. При лікуванні одностороннім карцином слід вдаватися до субопераційної біопсії другої молочної залози.тільки при клінічних підозрах на двосторонній процес, але також при всіх маммо-і термографічних виявлених неясних ущільненнях, локальних скупченнях вапна або про зірчастих рубцях в протилежній залозі. На нашу думку, частота синхронно існуючих ракових процесів досягає 10-15% у всіх хворих на рак молочної залози.
Що стосується раку, що метахронно виникає, то частота його, за даними літератури, варіює від 2 до 14%, оскільки ризик виникнення пухлини в другій молочній залозі у хворих, які перенесли мастектомію з приводу раку, зростає в 5—6 разів (див. розділ III) . Однак широта лікувальних заходів та прогноз у таких хворих повністю відповідають поширенню процесу, виявленого за другої пухлини.