Лікування ендометріозу

Лікування хворих на ендометріоїдну хворобу полягає не тільки в придушенні клінічно активного ендометріозу гормональними препаратами або видаленні його вогнищ хірургічним шляхом. Необхідно позбавити пацієнток ускладнень та наслідків ендометріозу, спайкової хвороби, больового синдрому, постгеморагічної анемії та психоневрологічних порушень.

У комбінованій терапії генітального ендометріозу провідна роль належить хірургічному лікуванню. Вибір методу та доступу хірургічного лікування залежить від локалізації та поширеності процесу. Для профілактики рецидиву захворювання після операцій щодо ендометріозу доцільно призначення гормональної терапії на 3—6 міс.

Лікування ендометріозу шийки матки полягає в аплікації розчину солковагіну на уражені ділянки, електро-, радіокоагуляції або лазерної вапоризації, а також кріодеструкції ектоцервікального ендометріозу.

При ендоцервікальному ендометріозі можна застосовувати радіокоагуляцію вогнищ, конізацію шийки матки або лазерну вапоризацію.

Для запобігання рецидиву захворювання призначають естроген-гестагенні препарати на 2-3 місяці.

При ендометріозі піхви показані висічення осередків ендометріозу та призначення гормональних препаратів з урахуванням вираженості процесу у післяопераційному періоді. При ретроцервікальній формі захворювання проводять оперативне втручання обсягом екстирпації матки з придатками. При необхідності виконують пластичні операції на прямій кишці, піхві, органах сечової системи.

Лікування внутрішнього ендометріозу тіла матки потребує диференційованого підходу. Ендокринна залежність ендометріоїдних гетеротопій не викликає сумнівів, і гормональна терапія стала обов'язковою складовою лікування ендометріоїдної.хвороби. Гормональну терапію проводять пацієнткам з аденоміозом, ускладненим менометрорагією, альгодисменореєю або диспареунією.

В останні роки для лікування аденоміозу застосовують органозберігаючі ендоскопічні методики. При поверхневих формах аденоміозу (I стадія за гістероскопічною класифікацією) можлива резекція (аблація) ендометрію. Ефективність лікування становить від 37% до 67%. При поверхневих формах ефективна також кріоаблація ендометрію. Клінічний ефект інтерстиціальної лазеріндукованої термотерапії досягає 80%.

Аденоміоз у поєднанні з міомою матки погано піддається гормональній корекції. Пацієнткам рекомендують оперативне лікування в обсязі гістеректомії. Тим хворим, у яких гормональна терапія аденоміозу не призвела до усунення основних симптомів захворювання (менометрорагії, альгодисменореї та анемії), також показано оперативне лікування в обсязі гістеректомії.

При поширених формах зовнішнього ендометріозу з формуванням спайок та інфільтрацією інших органів у передопераційному періоді використовують гормональні препарати для обмеження патологічного процесу та полегшення оперативного втручання. У хворих з малими формами ендометріозу та зовнішнім ендометріозом призначення гормональної терапії до операції недоцільне, оскільки може утруднити повне видалення ендометріоїдних гетеротопій через атрофічні зміни та частковий регрес.

Для гормональної терапії застосовують:

• комбіновані синтетичні естроген-гестагенні препарати - фемоден, мікрогінон, ановлар, овідон, марвелон, ригевідон, діане-35 та ін;
• прогестини, препарати без естрогенного компонента – дюфастон, примолютнор, норколут, оргаметрил, депостат, оксипрогестерону капронат та ін;
• антигонадотропіни - даназол (дановал, данол, даноген), гестринон (неместран);
• агоністи гонадотропін-рилізинг-гормону (ГнРГ) - золадекс, декапептил-депо, супрефект-депо та ін;
• антиестрогени - тореміфен, лейпрорелін, тамоксифен;
• анаболічні стероїди - ретаболіл, метиландростендіол та ін;
• андрогени – тестостерон, сустанон-250, метилтестостерон.

Найбільш перспективними в терапії ендометріоїдної хвороби вважаються прогестагени, антигонадотропні препарати та агоністи ГнРГ. Інші препарати (естроген-гестагенні та гестагени) можна застосовувати з метою профілактики ендометріозу, а також для регуляції менструальної функції.

Гормонотерапія хворих на ендометріоїдну хворобу передбачає суворий облік усіх побічних ефектів та протипоказань.

Важливим компонентом консервативної терапії є нормалізація порушеного імунного статусу. З цією метою застосовують імуномодулятори: левамізол (декаріс), тималін, тимоген, пентаглобін, циклоферон. У зв'язку з недостатністю антиоксидантної системи організму у хворих на ендометріоз у терапію включають токоферолу ацетат (вітамін Е), унітіоол з аскорбіновою кислотою, пікногенол та ін.

З метою купірування больового синдрому та як протизапальну терапію використовують інгібітори ендогенних простагландинів, до яких відносять нестероїдні протизапальні препарати (бруфен, флугалін, індометацин та ін.). Можливе застосування спазмолітиків та анальгетиків (баралгін, галідор, но-шпа, анальгін та ін.).

Неврологічні прояви та наслідки ендометріозу усувають рефлексотерапією у поєднанні з транквілізаторами та седативними препаратами (тазепам, седуксен, еленіум, феназепам, анселан, рудотель). Призначення нейротропнихкоштів слід узгодити із психоневрологом.

Постгеморагічна анемія вимагає застосування препаратів заліза (фенюльс, ферроградумед, ферроплекс та ін.).

У комплексному лікуванні хворих на ендометріоїдну хворобу використовують фізіотерапевтичні методи: електрофорез з тіосульфатом натрію, йодистим калієм, лідазою, трипсином та ін. Використовують також радонові води у вигляді загальних ванн, вагінальних зрошень і клізм.

Ефективність лікування залежить від правильно підібраної гормональної терапії та своєчасно проведеного хірургічного лікування. При хірургічному лікуванні ендометріозу слід пам'ятати про імплантаційне поширення ендометріоїдних гетеротопій та уникати контакту ендометрію та тканин, уражених ендометріозом, з очеревиною та операційною раною.

Прогноз. Ендометріоз – рецидивне захворювання, частота рецидивів становить до 20% на рік, кумулятивний ризик протягом 5 років – 40%. Частота рецидивів через 5 років сягає 74%. Більш сприятливий прогноз після гормонального лікування ендометріозу у жінок у пременопаузі, оскільки настання фізіологічної постменопаузи запобігає рецидиву захворювання. У пацієнток, які перенесли радикальні операції щодо ендометріозу, процес не відновлюється.

Профілактика ендометріозу полягає у діагностиці захворювання на ранніх стадіях.

За редакцією Г. М. Савельєвої, В. Г. Бреусенко