Лікування гострого мастоїдиту
Лікування гострого мастоїдитуу початковій стадії нічим не відрізняється від лікування гострого отиту і зводиться до застосування тепла або холоду на ділянку соскоподібного відростка та забезпечення відтоку гною з барабанної порожнини. Якщо явища мастоїдиту наростають, температура не виявляє схильності до падіння і з'являються ознаки ураження кістки, у вигляді набряклості або флюктуації позаду вуха, показано оперативне розтин відростка.
Надзвичайноважкоу деяких випадках встановити показання та термін втручання, оскільки далеко не завжди є різкі зміни з боку соскоподібного відростка. Особливі труднощі у цьому відношенні є латентною формою мастоїдиту, де єдиною ознакою кісткового процесу може бути підвищення температури. За таких обставин слід керуватися всією картиною захворювання та загальною реакцією організму. Місцева термометрія найчастіше дає можливість виявити наявність у товщі відростка гнійного вогнища.
З точки зору подальшого загоєння трепанаційної рани доцільно оперувати на 2, 3 і навіть 4-му тижні від початку захворювання, але дуже часто бурхливий клінічний перебіг змушує робити ранню трепанацію соскоподібного відростка. У осіб похилого віку, які страждають на гнійний отит, необхідно ставити більш широкі показання до оперативного втручання, бо часто склерозування кістки, що спостерігається у них, може дуже довго маскувати симптоми мастоїдиту. У важкорозв'язнихвипадках доводиться керуватися правилом, що краще розкрити відросток при відносних показаннях, ніж допустити розвиток небезпечних для життя ускладнень.
Операція мастоїдитупроводиться наступним чином: уздовж лінії прикріплення вушної раковини проводиться дугоподібний розріз, що проникаєчерез всю товщу шкіри та окістя. За допомогою распатора відокремлюють усі м'які тканини, що покривають відросток. Трепанацію відростка роблять жолобуватими долотами в області трикутника, обмеженого зверху linea temporalis, спереду заднім краєм слухового проходу і ззаду приблизним розташуванням синуса (точних вказівок для визначення задньої межі не існує).Якщо на поверхні відросткає свищ, то керуються його напрямком і поступово розкривають гнійне вогнище.
За відсутності нориціпроводять систематичним шляхом трепанацію відростка у зазначеному трикутнику у напрямку до печери, для чого доводиться ніби підриватися під spina suprameatum. Antrum розташований зазвичай наглибині 1-1,5 см. Принагідно розкривають всі клітини відростка, видаляють секвестри, що зустрічаються, і вишкрібають грануляції. Поряд з обов'язковим розтином печери відростка, необхідно також ретельно відкрити і клітини його верхівки, в яких нерідко є гнійне вогнище.
При операції мастоїдитуне можна трепанувати кістку вгору від скроневої лінії з побоювання оголити і поранити тверду мозкову оболонку. Не можна також надмірно заглиблюватися в передньому відділі рани, щоб не пошкодити лицевий нерв, і, крім того, треба пам'ятати про можливість різного розташування синуса, який в деяких випадках може дуже близько підходити до задньої стінки слухового проходу.
При бецольдовском мастоїдитішироко розкривають затіки в товщі м'яких тканин шиї, причому нерідко доводиться резецировать верхівку соскоподібного відростка. У разі поширення гнійного процесу на вилицю ділянку подовжують розріз, вгору і вперед і видаляють уражену кістку у кореня вилицевого відростка, забезпечуючи належним чином відтік гною. Після закінчення операції насоскоподібного відростка кісткова рана пухко тампонується смужками стерильної марлі.
- Повернутись до змісту розділу "отоларингологія"