Лікування гострого сальпінгоофориту, Гінекологія та акушерство
Лікування хворих з гострим сальпінгоофорітом проводиться тільки в стаціонарі, де створюється фізичний та психічний спокій, призначають легко засвоювану їжу, адекватну кількість рідини (чай, морс, лужні мінеральні води), стежать за функцією кишечника та сечовивідних органів.
Основне місце у лікуванні належить антибіотиків, ефективність застосування яких визначається властивостями збудника та його чутливістю до антибіотиків. Дуже важливо, щоб доза антимікробних препаратів, що застосовується, забезпечувала максимальну концентрацію в осередку запалення. Так, максимальна концентрація ампіциліну в слизовій оболонці маткових труб дорівнює його вмісту в крові, тобто. в 10 разів нижче за мінімальну терапевтичну дозу. Доксицилін при пероральному застосуванні міститься в крові та в слизовій оболонці маткових труб майже в однаковій кількості. Необхідно застосовувати антибіотики із найбільш тривалим періодом напіврозпаду. Хворим з тяжким клінічним перебігом процесу та ризиком його генералізації, при поєднанні грамнегативної та грампозитивної флори, та підозрі на анаеробну флору необхідно використовувати різні поєднання антибіотиків. Препаратами вибору є цефалоспорини II та III покоління, тетрацикліни, макроліди та фторхінолони.
При підозрі на анаеробну флору застосовують метронідазол, що має бактерицидну дію проти облігатних анаеробів та при інфекції, спричиненій B.fragilis. У тяжких випадках метронідазол призначають внутрішньовенно у добовій дозі 1 - 1,5 г зі швидкістю введення 5 мл/хв протягом 5-8 днів; у менш тяжких випадках рекомендується пероральне застосування препарату в дозі 400-500 мг 3 рази на добу протягом 7-8 днів. За показаннями тривалість прийому може бути збільшена.При виражених ознаках інтоксикації використовують інфузійну терапію: парентеральне введення 5% розчину глюкози, 6 та 10% гідроксиетильованого крохмалю, реополіглюкіну, білкових препаратів (загальна кількість рідини 2-2,5 л).
При необхідності до складу інфузійного середовища включають вітаміни, засоби, що коригують кислотно-лужний стан (4-5% розчин бікарбонату натрію - 500-1000 мл). Показано застосування антигістамінних препаратів (димедрол, супрастин).
До фізичних методів лікування можна віднести метод, що здавна використовується — холод на надлобкову область. Холод, що діє на рецептори зазначеної області шкіри, має болезаспокійливий, протизапальний та гемостатичний ефект. Його застосовують із перервами (після 2 год застосування роблять перерву на півгодини).
Можливість ефективної терапії надає лапароскопія. Після огляду органів малого тазу в залежності від виявлення патологічних змін виробляють зрошення труб ізотонічним розчином натрію хлориду, що містить антисептики та антибіотики, поділ ніжних свіжих спайок, звільнення зі спайок фімбріального відділу труб та яєчників. За наявності гною в порожнині тазу його аспірують. Оптимальним методом лікування гострого гнійного сальпінгіту, гострого тубооваріального абсцесу в репродуктивному віці є поєднання комплексної антибактеріальної терапії з лапароскопічною санацією та активним дренуванням малого тазу.
За наявності піосальпінксу у жінок репродуктивного віку на першому етапі лікування можна вважати виправданим дренування піосальпінксу під контролем трансвагінальної ехографії, комп'ютерної томографії або лапароскопії з паралельним використанням комплексної місцевої та загальної антибактеріальної терапії. Багато клініцисти, як вітчизняні, так і зарубіжні,при лапароскопії спорожняють абсцеси прямокишково-маткового простору та іншої локалізації тазу. Гнійний вміст аспірують та промивають порожнину розчинами антисептиків та антибіотиків. Цей метод лікування нерідко гарантує відновлення функції маткових труб та яєчників і, отже, зберігає репродуктивну функцію. У запущених випадках, коли сформувалася капсула абсцесу або піосальпінксу і утворилися досить щільні зрощення, ефективність лапароскопічного лікування значно нижча, а відновлення фертильності дуже проблематичне. Однак клінічне поліпшення настає відразу після евакуації гною та санації органів тазу.
У підгострій стадії рекомендуються також аутогемотерапія, ін'єкції алое, фізіотерапія: УФ - опромінення, електрофорез лікарських препаратів (калій, магній, цинк), вібромасаж, УВЧ-терапія.
Рекомендується обережне застосування апаратної фізіотерапії: неінтенсивне УФ - опромінення обмежених вогнищ шкіри поза зонами, що відповідають осередку запалення, вібромасаж (у комплексній терапії) під контролем клінічних, лабораторних показників реакцій у відповідь організму хворий. Фізіотерапевтичні процедури проводять на фоні антибактеріальної терапії, під контролем клінічних та лабораторних показників. Раціональне використання цих засобів допомагає успіху лікування, запобігання переходу запального процесу в хронічну стадію, коли можуть виникнути незворотні зміни (склероз, рубці, спайковий процес). У підгострій, іноді гострій стадії з'являється необхідність хірургічного втручання з метою видалення гнійних утворень (піосальпінкс, піовар).